ملتقى طلاب وطالبات جامعة الملك فيصل,جامعة الدمام - دراسة حالة في مجال الإعاقة العقلية

دراسة حالة في مجال الإعاقة العقلية ,

بإشراف الدكتورة : عواطف محمود

دعواتكم لي : خديجة آل قرين .

معلومات عامة و شخصية عن الحالة :-

- اسم الطفل :

- نوعه :

- تاريخ الميلاد :

- السن العمر الزمني :

- اسم المدرسة :

- الصف الدراسي :

- اسم معلم الفصل :

- تاريخ المقابلة لملئ الاستمارة :

- اسم الأب :

- اسم الأم :

- رقم تليفون المنزل :

- عنوان المنزل :

- اسم الشخص الذي قام بملئ الإستمارة :

- علاقته بالطفل:

- روجعت بيانات الاستمارة بواسطة :

- صورة الطفل حديثاً ( اختياري ) :-

طبيعة المشكلة :-

معلومات عائلية :

- عمل الأب :

- مؤهله :

- عمره :

- عمل الأم :

- مؤهلها :

- عمرها :

- صلة القرابة بين الأب و الأم :

- الطفل ( موضع تاريخ الحالة يعيش مع )

الإسم

الجنس

العمر

الحالة الصحية

المستوى التعليمى

المهنة

من الذي يهتم بالطفل عادة :
عدد الإخوة :
أطفال آخرون في الأسرة :
الاسم :
الجنس :
العمر :
النوع :
صلة علاقة الحاله بالطفل :
هل الأبوان منفصلان ؟
هل تعانى الأسرة من أية ضغوط معينة ( نفسية ، اجتماعية ) ؟

نبذة عن ظروف حمل و ولادة الطفل :

1. صحة الأم أثناء أشهر الحمل :

2. إصابة الأم بالأمراض أثناء الحمل : مدة الحمل :

3. وزن الطفل عند مولده :

4. طول فترة المخاض ( المدة التي استغرقتها الولادة ) :

5. المتاعب التي صادفتها الأم أثناء الولادة :-

- كانت عملية الولادة سريعة :

- حدوث نزيف قبل الولادة :

- كانت عملية الولادة طبيعية :

- تمت عملية الولادة بعملية قيصرية :

- تمت عملية الولادة بعملية مبتسرة :

- نوعية الحمل :

- هل عانت الأم أيا من المضاعفات التالية فى مرحلة الحمل ؟

المضاعفات أو المشاكل

فى اى شهر من الحمل

المضاعفات أو المشاكل

فى اى شهر من الحمل

• الإضطرار إلى دخول المستشفى قبل الولادة

•تقيؤ وغثيان بدرجة مرتفعة

• درجة الحرارة

• حادث سقوط أو حادث سيارة

•أمراض معدية

•تسمم فى الدم

•الاشعة

• كولسترول مرتفع

• ارتفاع ضغط الدم

• فقر دم

• مشكلات نفسية / اجتماعية

•تعاطى مثبتات الحمل

•الحصبة الألمانية

• اضطرابات فى الغدة الدرقية

•سوء تغذية

هل سبق و أن تعرضت الام لحالات إسقاط الحمل؟
هل توجد تعقيدات أخرى ؟
الحالة الصحية العامة للوليد :
هل عانى المولود فى مرحلة مابعد الولادة مباشرة أياً من الحالات ؟

المرض أوالإصابة

نعم

لا

مدته

هل تم تناول أدوية

نوعها

مدى التأثير

اصفرار

كان لون بشرته أزرق

التقيؤ المستمر

إسهال المزمن

تشنجات

الحمية الفيروسية

تشوهات جسدية

النزلات المعوية

أمراض أخرى

من حيث إصابته برضوض و كدمات :
من حيث وجود مشكلات في التنفس :
من حيث وضعه في الحضانة :

o من حيث وضعه في حضانة نظراً لولادته قبل الأوان المحدد :

o ما هي مدة الوضع في الحضانة:

السمع و الكلام :-

1. صف بكاء الطفل و صياحه من حيث نمطه و مقداره في أثناء العام الاول ؟

2. ماذا كانت الكلمات الاولى التي نطق بها الطفل و كان عمره كم وقتئذ من الشهور ؟

3. بالنسبة للجمل المكونة من كلمتين :

4. هل يتواصل طفلك عادة و بشكل مألوف مع الآخرين ممن يحيطون به :

– بالإيماءات :

بالتمثيل الصامت ( البانتوميم) .

- بالأصوات :

- كلمه واحده او كلمتين :

- بكلمات :

- بجمل تامه وكامله:

النمو الحركي لدى الطفل:

حدد العمر الزمني الذي استطاع فيه طفلك أن :

- يجلس بدون مساندة من أحد :.

- يمشي , ممسكاً و مستداً على أثاث المنزل :.

- يمشي بمفرده ( بدون معاونة من أحد ) :

- يقفز :

- يأكل باستخدام أدوات المائدة و في إناء مخصص له :

- ينهي التدريب على عمليتي الإخراج :

- يظل جافاً أثناء النهار :

- يظل جافاً أثناء الليل :

التاريخ الصحي للطفل :

- الطبيب الذي يستدعى لعلاج الطفل :

- - عنوانه : أطباء آخرون يمكن الرجوع إليهم : هل يتلقى الطفل أي نوع من العلاجات الطبية ( بالعقاقير ) , أو يتلقى علاجاً طبيعياً , أو يتلقى علاجاً بالعمل في الوقت الحالي ؟

- مانوع العلاج الذي يتلقاه و لماذا ؟

الامراض التي أصيب الطفل بها في مرحلة الطفولة :

المرض

عمر الطفل وقت الإصابة

الحصبة

الحصبة الالمانية

النكاف : التهاب الغذة النكفية

الجديري ( جديري الماء )

الربو

الالتهاب الشعبي

ذات الرئة

نوبات صرعية تشنجية

مشكلات صحية أخرى أو إصابات

استئصال اللوزتين

استئصال الزوائد الانفية

نوبات برد متكرر

التهابات الأذن

التهابات أخرى

هل تناول الطفل ادوية توقف عن استخدامها فى الوقت الحالى ؟
اذا كانت الإجابة بنعم الرجاء تعبئة الجدول :

اسم الدواء

عمر الطفل عند تناول الدواء

سبب تناوله

الجرعة

مدى تاثيره

تاريخ البدء والإنتهاء

سبب توقفه

هل اكتملت التطعيمات الأساسية :

إذا كانت الإجابة بلا فما هي التطعيمات التي لم تكتمل ؟

نتائج تشخيص سابقة :-

هل تم تشخيص الطفل بأي من الإضطرابات أو الإعاقات أيا كانت؟

إذا كانت الإجابة نعم الرجاء ذكر المعلومات التالية :

ماذا كانت نتيجة التشخيص ( تصنيف الطفل )؟

تاريخ التشخيص :

عمر الطفل عند التشخيص :

جهة التشخيص : -

فريق العمل في التشخيص :

اسم الشخص المسؤول :

النمو الاجتماعي للطفل :

- اكتب وصفاً لشخصية طفلك :

- ما هي أنشطة طفلك المفضلة :

- اكتب وصفاً لأية مشكلات اجتماعية واجهها طفلك – يوماً ما – مع أصدقائه أو أفراد أسرته :

تساؤلات إضافية :

ضع صح أمام أي مشكلة من المشكلات التي يعاني منها الطفل :

1_ ( ) صعوبة إقامة علاقات اجتماعية مع الآخرين .

2- ( ) عجز في التكيف مع البيئة التي يعيش فيها .

3- ( ) قصور في القدرة على التواصل .

4- ( ) عدم القدرة على المبادرة بالحديث مع الآخرين .

5- ( ) صعوبة في القدرة على التعلق بلآخرين أو الانتماء إليهم .

6- ( ) صعوبة في فهم القواعد و المعايير الاجتماعية .

7- ( ) قصور في مهارات الرعاية الذاتية .

8- ( ) الميل إلى مشاركة من هم أصغر منه في الاعمال الاجتماعية .

9- ( ) تدني مستوى المهارات اللفظية و الغير لفظية .

التاريخ التعليمي :-

إذا كان طفلك لا يواظب على الذهاب إلى المدرسة ضع صح أمام الأمور التي ربما تنطبق عليه من الآتي :-

( ) لا يحب المدرسة .

( ) لديه مشكلات تتعلق بالتعلم .

( ) ضعيف القراءة .

( ) ضعيف الكتابة .

( ) لديه مشكلات في مادة الحساب .

( ) لديه مشكلات لغوية ( لغته لا تناسب عمره الزمني )

مشكلات أخرى تذكر :-

..هل تم تحديد درجة ذكاء الطفل ؟

إذا كانت الإجابة بنعم الرجاء تحديد الدرجة :

تاريخ التشخيص :-

عمر الطفل عندالتشخيص :-

من قام بتطبيق بتحديدها ؟ و كيف ؟

ـــــــــــــــــــــــــــــــ انتهت ــــــــــــــــــــــــــ .

القائم بدراسة الحالة :

جهة العمل :

عنوانه :

رقم تليفونه :