[ طوارئ ] : نقطه نقآآش : كل مايخص ( طب الطوارئ ) e.m.t

[فني طوارئ]

,

بسم الله الرحمن الرحيم

والصلاه والسلام على رسول الله

.
.

لكل المتميزين والباحثين عن الخبرات ومعلومات في ’’ طب الطوارئ ’’

ولكل شخص متميز في نشاط عمله ودراسته .. يجب عليه ان يتحفنا ويسقل معلوماته ( هنا )

في نقاشنا الجاد هذا .. ونأمل من تجمعنا هذا المعرفه والعلم في كل جديد ....
وكل شخص يطمح لـ مزيد من المعلومات والمعرفه وإتقان عمله بكل مايخص ’’ تخصصه ’’
وهنا

نتكلم عن تخصص ( طب الطوارئ ) نتمنى منكم مناقشة جميع الحالات في تخصصنا او اي معلومه او سوال تريد البحث عن اجابه لـــه او نقاااش

...

فآستميـحكم عذرآ ~

< يفك زرآرآته .. < ما يمدينـآ .. هههههههههههه
آوما عاد انا يطلع مني كذا .. مااصدق والله

.
.

انتظــر بدايتكــم ..

.

[طب الطوارئ]

فكرة حلوة.

[فني طوارئ متميز]

وخرو عني انا اول واحد يشارك بالموضوع هذا << يدف الشله كلهم وخروو ... عاد هو دب ورقبه مافيه من الكبسات هههههههههههههههههه

شسمه يالبى قلبببببببببببببببببببك انا اول واحد هنا يناقشك ويحب ويموت شي اسمــه emergency
,
,ابشششششششششر برضاك وسسسسسسسسسسسسعدك ان شاء الله ياغناتي

وانت صادق اخوي لازم كل ششخص هنا يعلمنا بخبراته اذا كان متوظف او يدرس ونتبادل كل الخبرات والمعلومات
واشششششششششششششششششششششششششششششكرك ع هالمموضوع الرائعه
والاكثرررررررررررر من جميل وان شاء الله نتفاعل كلنا مع هالمبادره الجممميله

[فني طوارئ]

..

طب الطوارئ & فني طوارئ متميز

يعطيكم العافيـه ع المرور

آسعدني تواجدكم حبايبي

آتمنى نفيد بعض .. وان شاءالله الفائده تعم ع الجميع

كونوا بالقــرب

[فني طوارئ متميز]

الحين ياحبايب الصغار < ياويلك انت تبيهم كلهم يتحاشمون عليك ويدقونك
ههههههههههههههه
لالا قصدي ياصقيقيني ابي اقولكم سوال صراحه قريته بـ اسئلة هيئة الهلال الاحمر السعوديه وعجبني
وحبيت اجيبه لكم واسدحه ع شان تستفيدون منه


/
السوال يقول :

11-during transport for the patient in the questition number 10 the patient has difficulty breathing , and cyanosis , pulse was 45 \ m , b p was 85\ 50 mm \ hg what is your diagnosis :


.. السوال يقول خلوني اترجم لكم عند فحص مريض لديه صعوبه بالتنفس .. وبعد مافحصة اساسيات الحياة الي موجوده بالسوال معطينك


ان عدد ضربات القلب 45 نبضه بالدقيقه


ومعاه ازرقاق وضغطه نازل لـي هو 50-85


وش راح تشخص الحاله اذا كنت فني طب طوارئ ؟؟؟


<< يعني احتشاء قلبي a-MI


b-anaphylactic shockحساسية صدمه


ربو حادc-sever asthma


هواء داخل الغلاف البلوري لـ رئهd-tension pneumo thorax


التهاب رئوي حادe-acute pneumonia


انا راح اقولكم وش راح يكون الجواب طبعا الجواب أكيييد يكون بـ هواء داخل الغلاف البلوري لـ رئه ... D ...
عند فحص المصاب ووتاكد ان نبضه نازل وتنفسه ضعيف وضغطه نازل واغلب الاوقات يكون مصاب هالشخص هذا
راح تحط في بالك ان معاه هواء وانتفاخ داخل الغلاف البلوري ل رئــه

،
واخواني لازم تفرقون مابين الحاله ذي والحاله ل اي مريض معاه صدمـه
لان مريض الصدمه يكون نازل معاه درجـة الحراره يكون جلده بارد او رطب
ودرجة الضغط نازله
والي يكون مرتفع بس التنفس وضربات القلب <<<<
طبعا العلامات ذي في بداية الصصصدمـه
راح تلاحظ العلامات ذي ع المصاب
وشششششششششششششششكورا
وتقبلو تحياتي

[فني طوارئ]

^

هلا والله .. الله حيوووه

حبيبي سوالك جيد .. وشرح بسيط يعني المعلومه توصل بكل سهوله

difficulty breathing , and cyanosis , pulse was 45 \ m , b p was 85\ 50 mm
هذي علامات ع ان فيه هواء داخل الغلاف البلوري للرئه , ويصير كل نفس ياخذه يحس بـ ألم

.
بصراحه ودنا نستفيد من بعض بـ معلومات مثل هذي ..

اشكرك اخوي ع تفاعلك .. وهذا كل يصب في مصلحتنا

[فني طوارئ متميز]

اكييييييييييد افا عليك اعجببك تيقا هي << هههههههههههههههه
شسمه << يناقز تعال حط لي نجمـه ع جبهتي لاني اطلق واحد هنا
احلف < هههههههههه
،
الله يوفقك الجميع وننتظر الناس الي تتحفنا بعلوماتها

[طالبه طموحه..!]

ماششاء الله عليكم ..موضوع روعه...
صرآاحه تمنيت اني داخله تخصص طوارءءء بس عششان اضع اسأله ومواضيع نتناقش فيها...
الله يوفقكمـ يارب ويرزقكمـ..
يعطيكـ العافيه فني طوارءءء...

[فني طوارئ]

.

طالبه طموحـه ..

آسعدني تواجدك .. هنا ..

ولا تحرمينا من طلتك .. او اي معلومه تجدينها تفيدني بـ تخصصي او غيري
انك تضعيها هنا ..

والله يوفقنا وياك .. يااارب

الحين مابقى علينا بـ التطبيق الا اسابيع معدوده .. وبعدها ان شاءالله ندخل اختبار الهيئه

والله يووفقنا يارب

[الرينجو]

الكشف الأولي/الأساسيات فحص وتقييم حالات الإصابة/الحوادث - Trauma Assessment - Basic

مبدئي (Primary Survey):
يعتبر الكشف المبدئي هاماً جداً لكون خطواته لها الأولية القصوى. فخلال الكشف الأولي لحالة الإصابة يمكن التعرف على مصادر تهديد حياة المريض تلقائياً وذلك بإتباع الخطوات التالية:

أ – فتح مجرى الهواء العلوي مع المحافظة على سلامة العمود الفقري.
A: Airway maintenance with C-spine control
ب – الحرص على متابعة المريض للتنفس (طبيعياً أو اصطناعياً)
B – Breathing & Ventilation.
ج – وجود نبض مع التحكم بأي نزيف ظاهر.
C – Circulation & Hemorrhage control.

د – التأكد من عدم وجود أي إعاقات بعد الحادث (حالة الجهاز العصبي).
D – Disability: Neurological status.
هـ - الكشف الكامل لجسد المصاب مع حفظ أماكن العورة مغطاة بعد الكشف.
E – Exposure: Completely undress the patient.

مرحلة الإنعاش (Resuscitation Phase):
إذا كان هنالك حالة صدمة من جراء النزيف فيجب البدء بعلاج حالة الصدمة، وإذا كان هناك حاجة لتدعيم عملية التنفس فيجب بدأها وإعادة تقييمها باستمرار. التحكم وإيقاف النزيف الظاهر إن وجد. يجب تقييم ومراجعة طرق علاج مصادر تهديد حياة المريض باستمرار خلال الكشف الأولي للمصاب مع المضي في عملية العلاج.
الكشف الثانوي (Secondary Survey):
يجب الأخذ في الاعتبار أن الكشف الثانوي يبدأ بعد التأكد بأن الكشف المبدئي قد تم التحكم به (تأمين أ – ب - ج) وأن مرحلة الإنعاش قد تم بالفعل بدأها. فالكشف الثانوي عبارة عن فحص المصاب من الرأس – إلى – القدم. وهذا يعني بأنه يستحيل فحص المريض كاملاً وقت دخوله لقسم الطوارئ قبل تأمين حياة المريض أولاً. وتشتمل على فحص:
- معدل ضغط الدم
- سرعة التنفس وجودته.
- الحرارة
- فحص معدل نسبة الأكسجين في الدم.
- سرعة النبض وجودته.
- تخطيط القلب الكهربائي وجودته.
هذا الفحص المتعمق يجب أن يشتمل على مهارات الفحص السـريري وهي (النظر، السمع، الإحساس) والتي يجب تطبيقها على جميع مناطق السم المختلفة كالرأس والرقبة، الصدر، البطن الأطراف والجهاز العصبي. ويجب تذكر بأن فحص كل جزء على حده. كما يمكن القيام ببعض الإجراءات المتخصصة خلال الكشف الثانوي مثل (سحب السوائل من التجويف البطن والمعروف باسم التجويف البريتوني – أشعة تشخيصية – بعض التحاليل المخبرية مثل CBC, Chemistry, type and cross matching ,ABG). سوف يتم شرح نقاطها لاحقاً بالتفصيل.
مرحلة العلاج الحاسمة (Definitive-Care phase):
خلال هذه المرحلة يتم التأكد بأن جميع الإصابات قد تم التعامل معها وتشتمل على: علاج مكثف، تثبيت الكسور، أو أي إجراء أي تدخل جراحي ضروري. كما يمكن تجهيز المصاب لنقله إلى أي قسم مناسب لمتابعة حالته (العناية المركزة – العمليات، الخ).

الكشف الأولي/المبدئي (Primary Survey):
أ – A
ب –B
ج –C

* معلومات إضافية خاصة بالخطوة ج – C:
تقييم الدورة الدموية يشتمل على:
كمية الدم وقوة ضخه (Cardiac output and Blood volume) ويعبر عنها معدلات ضغط الدم للشخص المصاب. فعندما يكون معدل ضغط الدم منخفضاً مثل (50/80) يكون المصاب في - حالة دورة دموية غير مستقرة (hemodynamic unstable) ويمكن اكتشافها عن طريق (3) مفاتيح هامة جداً هي:

1-مستوى وعي المصاب: وهو ما يمثل كمية الدم الواصلة للدماغ. فإما أن يكون المصاب فاقداً للوي أو مستجيب.
2-لون الجلد: وهو ما يمثل جودة وصول الدم لأجزاء الجسم والأطراف بالتساوي وكذلك جودة كمية الدم المؤكسد وقوة الضخ. فالمصاب الذي يعاني من نزيف داخلي (غير مرئي) أو خارجي يتغير لون جلده إلى الشاحب المبيض أو الرمادي الداكن وخصوصاً في منطقة الوجه.
3-النبض: جودة النبض، قوته وسرعة في الأماكن الأكثر أهمية كالعنق والأطراف بالتساوي يمثل قوة القلب على ضخ الدم وكذلك كمية الدم بالجسم.

د – D: وجود أي إعاقات (حالة الجهاز العصبي بعد الحادث):
وهو بإتباع مقياس (Glasgow Coma Scale - GCS) وهو بتحديد مستوى الوعي للشخص المصاب وقياس تفاعل بؤبؤ (حدقة) العين مع الضوء المباشر بقياسات تتراوح من 1 – 8 ملم.

هـ - E: الكشف الكامل لجسد المصاب مع حفظ أماكن العورة مغطاة بعد الكشف:
يجب خلع جميع ملابس المريض وذلك بقصها بمقص خاص (مقص الإصابات – Trauma scissor) غير مدبب الأطراف لتجنب جرح الشخص المصاب. الغرض من كشف كامل جسد المصاب لتسهيل عملية الفحص السريري. يجب تغطية المصاب بغطاء بعد الانتهاء من المعاينة والفحص لضمان عدم فقد المصاب لحرارة جسمه.

تذكر بأنه يجب فتح مجرى الهواء العلوي وعملية الإنعاش القلبي الرئوي فوراُ عند تحديد هوية المشاكل المسببة والنتائج المترتبة عليها مثل (توقف التنفس والنبض) وليس بعد الكشف المبدئي (Primary Survey)

معلومات إضافية:
¨ الغرض من إدخال قسطرة بولية هو توفير عينة من بول المصاب وكذلك للتأكد من عدم وجود دم في البول (Hematouria). الغرض الآخر هو قياس كمية البول (Urine output) لمعرفة ما إذا كانت الكلى قد أصابها ضرر أو هنالك نوع من نقص في حجم الدورة الدموية (Hypovolemia). كمية 50 مل/الساعة من البول تعتبر مرضية.
¨ بالنسبة للمصابين الذكور، لا يجوز إدخال قسطرة بولية في العضو الذكري إذا كان هنالك شك بأن المصاب قد تعرض لإصابات مباشرة في منطقة الحوض. لذا يجب الانتظار لحين الانتهاء من فحص الأعضاء التناسلية وصمام فتحة الشرج (Rectal Examination) للتأكد من عدم وجود أي نزيف دموي وأن الصمام يعمل. ولكن هناك بعض الموانع لإدخال قسطرة بولية للمصاب بدون تنظير/أشعة لمجرى البول وذلك في الحالات التالية:
1- ظهور دم ايجابي على فتحة العضو الذكري.
2- ظهور دم ايجابي عند فحص فتحة الشرج بالإصبع.
3- عدم التمكن من لمس/إحساس غدد البروستاتا خلال الفحص الشرجي (P.R. Exam).
4- أن غدد البروستاتا مرتفعة جداً أو متراكبة.
في هذه الحالة يمكن استبدال إدخال القسطرة البولية (الاعتيادية) بإدخالها من فوق منطقة العانة (جراحياً) عن طريق طبيب الطوارئ أو الجراح.
¨ أما بالنسبة لإدخال أنبوب للمعدة عن طريق الأنف (Nasogastric Tube) فيكون لغرض التخفيف من انتفاخ المعدة ولتقليل خطر التقيؤ واستنشاقه مرة أخرى (Aspiration Pneumonia). ولكن هنالك أيضاً بعض المحظورات لعدم إدخال هذا الأنبوب ومنها:
1- اشتباه/وجود كسر بقاع الجمجمة.
2- اشتباه/وجود كسور متعددة بمنطقة الوجه والأنف.
3- اشتباه/وجود كسر بالفكين.
عندها يمكن الاستعاضة عن إدخال الأنبوب عن طريق الأنف بإدخاله عن طريق الفم (Orogastric tube). تذكر بأن تحمي العمود الفقري(C-Spine) عند إدخالك للأنبوب مما قد يتسبب في استثارة ردة الفعل للتقيؤ (Gag reflex).
تذكير: (عملية الإنعاش تتم بشكل تلقائي ومستمر خلال الكشف الأولي (Primary Survey)
الكشف الثانوي (Secondary Survey):
تبدأ بعد الكشف الأولي (Primary Survey) ومرحلة الإنعاش. وتشمل التالي:

المنطقة (Area)المطلوب البحث عنه وتسجيلهفروه الرأسأي جروح أو انسلاخ، كسور واضحة، انخفاس بجزء معين من الرأس، خروج السائل الدماغي الشفاف (CSF leak) وخصوصاً من الأذن. الأنفأي كسور واضحة أو اعوجاج، نزيف مستمر من الأنف.الأذنينخروج سائل الدماغ الشفاف(CSF)، نزيف دموي من الأذنين (تدل على كسر في قاع الجمجمة – basal skull fracture). البروز العظمي خلف الأذنيننزيف دموي تحت الجلد على شكل بقع صغيرة مستديرة. يدل على كسر في قاع الجمجمة.العينينشبيهة عيون حيوان الراكون يدل على كسر بعظمة التقاء أسفل الأنف بعظم الجمجمة (Cilibriform plate).الفقرات العنقية C-Spineقم بتحسس والضغط على الفقرات للكشف عن أي ألم عند الضغط.الوجهتحقق من أي كسور بعظمة الوجه، جروح ، كدمات أو خدوش.الفمأخرج أي أسنان أو تركيبات غير ثابتة، قم بالبحث عن أي تقرحات أو التهابات. الصدرأي كسور في الأضلاع.البطنتلاشي صوت الأمعاء، ألم عند اللمس، ارتداد مؤلم عند الضغط العميق (+Rebound tenderness) كل هذا يدل على اعتلال بالبطن.الشرجاختفاء قوة القبض لصمام الشرج. يدل على إصابة كاملة في العمود الفقري العنقي، تراكب عالي للبروستاتا، انقطاع مجرى البول – وجود دم على الإصبع عند الفحص – انقطاع الأمعاء جراء الإصابة. الحوض أي كسور - يمكن الكشف عنها بطريقة اللمس العميق (Deep palpation)الأطرافجودة توصيل الدم (لون الجلد، الحرارة والنبض بالتساوي)، أي كسور، تورمالظهر(Area)تورم، ألم عن لمس أماكن محدده، جروح أو تقرحات، خدوش أو كدمات.

تذكير: قم بإعادة تقييم خطوات أ – ب – ج باستمرار خلال الكشف الثانوي (Secondary Survey)

حوادث وإصابات مجرى الهواء العلوي
التعامل مع مجرى الهواء العلوي (Airway Management):

دائماً ما تعطى الأولية القصوى خلال معاينة الشخص المصاب (بالغ أو طفل) لعلاج وتقييم مجرى الهواء العلوي مع الأخذ بالاعتبار الاحتياطات اللازمة لابقاء الفقرات العنقية محمية بقد المستطاع. يتم التقييم في البداية خلال الكشف المبدئي (Primary Survey) فقرة أ – ب.