][h][ هنا - (( أعاقة النمو الشامل )) ][h][

[αήFάѕ ~ άł ώяđ]

[Abu Faisal]

المحاضرة التاسعة للإطلاع تم حذفها
المحاضرة العاشرة التدخل العلاجي التعليمي
1) لا يوجد علاج طبي ناجح حتى الآن للتوحد ؛ إلا أن التدخل العلاجي – و بصفة خاصة بالبرامج التعليمية – قد قطع شوطاً بعيداً في تدريب و تنمية مهارات أطفال التوحد و معالجة سلوكياتهم النمطية و العدوانية بالنسبة إليهم ، أو في تخفيف حدة الأعراض .
2) وضع برنامج فردي لكل طفل على حدة هو العلاج الذي يؤتي ثماره حتى الان مع اعاقة التوحد .
3) البرنامج التعليمي الفردي : هو برنامج خاص مبني على افتراض أن لكل طفل توحدي احتياجاته الخاصة به ومستويات نمو متباينة لقدراته المختلفة يقوم عل قياس و تقييم دقيق لتلك القدرات عن طريق فريق من الإختصاصيين النفسيين و التربويين ليكون أساسا لتخطيط برنامج التعليم الفردى للطفل .
4) لابد أن نهيئ للطفل التوحدي البيئة التعليمية الخاصة به والتي تسمح بتعليمه بسرعة اقل من سرعة تعلم الطفل العادي .
5) لابد أن يتضمن برنامج التقييم حصرا توصيفا دقيقا للسلوكيات النمطية التي يندمج في القيام بها الطفل التوحدي بشكل متكرر و تستنفذ جزءا كبيرا من وقته وتركيزه ، وكذلك تحديدا للسلوكيات الشاذة والعدوانية التي تسبب إيذاء له ولمخالطيه.
6) لابد من تضمين البرنامج التعليمي الفردي جانبا خاصا من الأنشطة و الأساليب الكفيلة بمعالجة تلك السلوكيات التي لو أهملت لحالت – لا شك - دون تحقيق الاهداف التعليمية للبرنامج .
7) لابد أن يتضمنالبرنامج أنشطة علاجية و تدريباً في مجالات معينة مثل التخاطب و العلاج الطبيعي و التربية النفسحركية و التي تعتبر جميعها جزءاً لا يتجزأ من أنشطة البرنامج التربوي الفردي.
8) شروط البرنامج التربوي الفردي الجيد:
9) 1 – انسجام و تطابق داخلي بمعنى أن تشتق أهدافه بمستوياتها المختلفة من مستوى الأداء الحالي للطفل في قدراته و مهاراته و نواحي القوة و الضعف المميزة له ، و احتياجاته المختلفة .
10) الصلة التي تجمع احتياجات الطفل ذوي الاحتياجات الخاصة بالبرنامج التعليمي ، هي المحور الأساسي لجميع برامج التربية الخاصة للأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة ، و برامج التربوية الفردية لكل منهم .
11) التناسق و التطابق الداخليين لا يمكن تحقيقهما إلا إذا استنبطت أهداف البرنامج التعليمي مباشرة من مستوى الأداء الحالي لقدرات و مهارات و احتياجات الطفل التي تحددها عمليات التقييم و القياس الموضوعي المقنن .
12) 2– انسجام و تطابق خارجي فالتطابق و التداعم الداخلي و حدهما لا يكفيان , بل لا بد من أن تتفق مع البرنامج التربوي الفردي , التطبيقات العلمية بالأنشطة التعليمية التي يتم توفيرها و البيئة التربوية النابعة من هذا البرنامج .
13) 3 – صياغة الأهداف والأغراض التعليمية:
14) الأهداف يجب أن تصف و تحدد ما الذي يجب أن يحققه الطفل من تقدم و اكتساب للمهارات .
15) الأهداف تكون المحور الأساسي للبرنامج التعليمي الفردي من أنشطة و مواد تعليمية و طرق تدريس و تجهيزات و أدوات و وسائل و تكنولوجيا تعليمية .
16) جهد فريق إعداد البرنامج التعليمي الفردي يجب أن يركز على حسن اختيار و صياغة و تدعيم تلك الأهداف بما يتطلبه من تناسب مع نتائج تقييم مستوى الأداء الحالي للطفل ، و المدى الذي تم الاتفاق على تحقيقه ، و ما يتطلبه كل ذلك من تطابق و تداعم و تكامل داخلي و خارجي للبرنامج .
17) عناصر البرنامج التعليمي الفردي :
18) يتضمن البرنامج التعليمي الفردي العناصر التالية :
19) * البيانات الشخصية * التاريخ التعليمي للطفل * التاريخ المرضي للطفل .
20) * ملخص بنتائج عمليات التقويم و القياس و الاختبارات النفسية التي طبقت على الطفل و نواحي القوة و القصور و مستويات نمو المهارات المختلفة .
21) * الاهداف بعيدة المدى و الاهداف التعليمية و ذلك في إطار محاور النمو المختلفة للطفل التوحدي . و التي من أهمها المحاور التالية :
22) المهارات اللغوية و مهارات التواصل اللفظي و غير اللفظي و المهارات الاجتماعية والسلوكيات الشاذة و النمطية و نواحي القصور و عيوب النطق و الكلام و الادراك الحسي والمهارات الاكاديمية و التعليمية و المصادر و الاستراتجيات التي ستستخدم في تنفيذ البرنامج و تحقيق أهدافه و برنامج التقويم المرحلي و النهائي للبرنامج التربوي الفردي .
23) مقومات تخطيط البرنامج التربوي الفردي في تخطيط البرنامج التعليمي الفردي يلزم مراعاة المقومات التالية :
24) 1 – أهمية التكامل بين مراحل إعداد و تخطيط أنشطة البرنامج و طرق التدريس و التقويم و المتابعة من جانب ، و التكامل بين المنزل و المدرسة و المجتمع من جانب آخر .
25) 2 – أن البرنامج التعليمي الفردي مجرد إطارعام للأهداف المطلوب تحقيقها لطفل توحد معين ، مع إعطاء المعلم الحرية للتعديل و التطوير الذي يتطلبه سير العمل مع الطفل .
26) شروط الهدف التربوي الجيد :
27) 1 – الواقعية
28) 2 – احتمال تحقيق النتائج .
29) 3 – توافق متطلبات تنفيذ الأهداف العامة و الاهداف التعليمية .
30) 4 – توافق القيمة الوظيفية لمجموع الأهداف .
31) محددات و معايير اختيار الأهداف التعليمية :
32) 1 – ارتباطها وعلاقتها بحياة الطفل اليومية و حياته الأسرية و اهتمامات افرادها.
33) 2 – أن تكون بدرجة و مستوى نمو القدرات و المهارات لدى الطفل.
34) 3 – النتائج الواقعية للملاحظات الموضوعية للطفل .
35) 4 – أن تكون تلك الأهداف موضوعية وواقعية .

[αήFάѕ ~ άł ώяđ]

قسم من بين السطوووور

[Abu Faisal]

المحاضرة الحادية عشرة متلازمة الإسبرجر
1) تعريف الإسبرجر:متلازمة الإسبرجر هي إحدى إعاقات مجموعة اضطرابات النمو ذات الأصول التكوينية البنيوية والخلقية الولادية - أي تكون موجودة عند الميلاد- ولكنها لا تكتشف مبكرا, بل بعد فترة نمو عادى على معظم محاور النمو قد تمتد إلى عمر (4-6) سنوات.
2) متلازمة الإسبرجر تصيب الأطفال ذوي الذكاء العادي أو العالي , ونادرا ما يصاحبها تخلف عقلي بسيط , وبدون تأخر في النمو اللغوي أو المعرفي .
3) تتميز متلازمة الإسبرجر بقصور كيفي واضح في القدرة على التفاعل الاجتماعي مع سلوكيات شاذة واهتمامات محدودة غير عادية , وغياب القدرة على التواصل غير اللفظي وعلى التعبير عن العواطف والانفعالات أو المشاركة الوجدانية .
4) في جميع الاعاقات للنمو الشامل تكون الاصابة بها عند الميلاد اي ان الطفل يولد مصاب بها ,, الاعراض غير ظاهره بشكل واضح مع النمو تبدء بالظهور بشكل تدريجي الى ان يصل الى عمر 3 سنوات .
5) متلازمة الإسبرجر من حيث مدى انتشارها , فإنه بسبب حداثة اكتشافها وغموض بعض جوانبها مثل العوامل المسببة وصعوبات تشخيصها والتشابه الكبير بينها وبين بعض الإعاقات الأخرى من اضطرابات النمو , لا توجد حتى الآن إحصاءات دقيقة عن مدى انتشارها .
6) التقديرات المبدئية تشير إلى أن متلازمة الإسبرجر أوسع انتشارا من التوحد وتتراوح بين (3-4) حالات من بين كل ألف ولادة حية .
7) متلازمة الإسبرجر تنتشر أكثر بين الذكور عنها بين الإناث بنسبة 1 : 10.
8) خصائص و أعراض الإسبرجر :
9) أعراض إعاقة الأسبرجر متعددة ومتنوعة وتختلف من فرد إلى أخر .
10) من النادر أن نجد طفلين من أطفال الإسبرجر متشابهين تماما .
11) الأعراض التالية كافة يمكن أن توجد في حالات مختلفة وليس في فرد واحد :
12) **غرابة أو شذوذ في العلاقات الاجتماعية التي غالبا ما تكون فجة غليظة سمجة خرقاء , إذا قورنت بعلاقات الأطفال العاديين .
13) **السذاجة وسلامة النية .
14) **نمو لغوي وحصيلة لفظية قريبة من العادية ولكن مع صعوبات استخدامها .
15) **شخصية مرحة – حيوية – لماحة – طموحة .( لان الاسبرجر لايصيب الا الاطفال ذوي الاداء الوظيفي العادي درجة ذكائهم عادية او اعلى من العادي )
16) **عادة ما يكون الفرد المصاب غير مدرك أو متفهم لمشاعر الآخرين .
17) **العجز عن البدء والاستمرار في حديث متبادل بشكل طبيعي متصف بالأخذ والعطاء مع الآخرين .
18) **سريع الانزعاج بسبب أي تغير في الحياة أو الأعمال الروتينية أو التقلب أو التحول الانفعال بتغير المكان أو برنامج النشاط اليومي .
19) ** غالباً اذا تحدث يتحدث فقط في الامور التي يهتم بها هو. ويتكلم في اتجاه واحد اي لايتيح فرصه للاخرين لتبادل الكلام معه ويكرر نفس الكلام بدون كلل ولا ملل .
20) **فائق الحساسية للأصوات العالية والضوء القوي والروائح النافذة .
21) **غالبا ما تدور اهتماماته أو أحاديثه على موضوعات محدودة , ويهتم بالمعلوم والحساب .
22) غالباً مايتغير اهتمامة مع مرور فتره من الزمن
23) **شذوذ في حركاته وتحركاته وفي مزولة الأنشطة الرياضية .
24) **يتمتع بذاكرة قوية لأدق التفاصيل , ولكن مع غياب المرونة في التفكير ، مرونة في التفكير يعني بها التفكير التباعدي وهو التفكير الابداعي , كـ النظر للامور من اكثر من زاوية وطرح اكثر من حل .
25) **يعاني من صعوبات في النوم وفي تناول الطعام .
26) **يجد صعوبات في فهم واستيعاب ما يقرا أو يسمع .( لانه يفهم فقط المعنى الحرفي والمباشر للكلمات وليس المعاني الضمنية )
27) **يستخدم تعابير وجه أو تواصل غير لفظي فج أو غير مناسب أو غير مستساغ .
28) **يستخدم في حديثه أنماطا لفظية غير عادية تتميز بالتكرار الممل أو تعليقات عنيفة أو غير مناسبة للموقوف أو أحيانا جارحة .
29) **في كلامه مط أو تطويل في نطق الألفاظ مع لهجة متكلفة رسمية .
30) **يتحدث عادة بصوت مرتفع مطرد النغم أو النسق على وتيرة واحدة .
31) **في سياق حديثه لا يهدأ جسمه عن الحركة ؛ فهو كثير التململ والاهتزاز والقلق واستعمال يديه أو الخطو إلى الأمام أو الخلف أو الجانب , وخاصة عندما يكون في حالة اهتمام وتركيز .
32) **ندرة أو غياب القدرة على تفهم الآخرين أو وضع ذاته مكانهم .
33) **نتيجة لكل أو بعض تلك السمات يصعب عليه أو يستحيل تكوين صداقات , أو إذا تكونت لفترة قصيرة ، ثم تنقطع ؛ ولذا يعاني كثيرا أو دائما من الوحدة والعزلة .
34) **كثيرا ما يستغرق حتى أذنيه في خليط من الموضوعات المحددة تدور في إطار ضيق لا يحاول تجاوزه .
35) **المعاناة من صعوبات في الإدراك اللمسي والتآزر النفسحركي والإدراك المكاني والتخيل الفراغي أو التفكير المجرد .
36) اكتشاف متلازمة الإسبرجر:
37) الفترة الزمنية التي اكتشف فيها العالم كانر ظاهرة التوحد عام 1943 في أحد عشر طفلا من الأطفال الذين كان يتعامل معهم في الولايات المتحدة , كان العالم النمساوي قد اكتشف في ضاحية من ضواحي فيينا عام 1944م حالات لا تختلف كثيرا عن حالات كانر كان يجمع بينهما الكثير من نواحي التشابه من جهة , وبعض الاختلافات من جهة أخرى .
38) التقى (إسبرجر) نفسه بإحدى طبيبات الأطفال الإنجليز " "Lorna Wing(والتي تعاني أبنتها من حالة التوحد) عام (1981) في احد اللقاءات العلمية في فيينا وقامت بتلخيص بحثه بالإنجليزية ضمن سلسلة من دراسة الحالات كانت تقوم بإصدار تقارير دورية عنها.
39) في شهر يونيو من عام (1991) أصدر العالم البريطاني" U .Frith كتابة عن التوحد والإسبرجر الذي نشرت فيه لأول مرة نتائج "إسبرجر" باللغة الإنجليزية .
40) انتشرت المعرفة بهذه الإعاقة في أوروبا كما كان ينتشر مفهوم التوحد في أمريكا وأكد هذه المعرفة ورود اسم الإسبرجر كإحدى إعاقات النمو الشائعة في الدليل الإحصائي للاضطرابات النفسية DSM-4 في إصداره الرابع عام (1994) لأول مرة كما ورد في ذات العام الدليل الدولي لتصنيف الأمراض الذي تصدره هيئة الصحة العالمية في إصداره العاشر (ICD-10)
41) هناك تشابه واختلاف في الاعراض والسمات بين الاسبرجر واعاقة التوحد , الدليل الاحصائي والدليل الدولي اقرو ان الاسبرجر اعاقة مستقلة بذاتها .
42) كانت الحالات التي تشخص الآن على أنها إعاقة (إسبرجر ) يطلق عليها أسماء مختلفة.
43) من حالات الاسبرجر ما كان يعتبره نوعا من أنواع التوحد بسبب التشابه الكبير بين أعراض الإعاقتين فسميت أحيانا باسم :
44) أ- "توحد الكبار" حيث أن أعراضه لا تظهر مبكرا كما يحدث في حالة التوحد ، ولكنها تبدأ في الظهور في سن متأخرة .
45) ب- كان يطلق عليه البعض مصطلح التوحد ذي الأداء الوظيفي العالي أو أعاقة التوحد الخفيف ؛ لبساطة أعراضه وسرعة استجابته لبرامج التدخل العلاجي والتأهيل .
46) إعاقة الاسبرجر لا تصيب المتخلفين عقليا مثل حالات التوحد .
47) يعاني أكثر من 70%حالات التوحد من تخلف عقلي متوسط أو شديد يعرقل برامج التأهيل والتدريب .
48) في مرحلة أخرى خلال السبعينيات والثمانينيات كان يطلق على حالات إعاقة الاسبرجر مصطلح (الشخصية الفصامية).
49) في المفهوم القديم كان يقال عن التوحد " فصام الطفولة " لوجود تشابه مابين اعراض التوحد والاسبرجر وبين بعض الاعراض التي توجد لدى الفصاميين .
50) هناك الكثير من الغموض الذي يحيط ببعض جوانب الاسبرجر ، فلسنا نعرف حتى الآن بدقة درجة انتشاره ولانسبة الإصابة بين الإناث والذكور والعوامل المسببة :هل هي جينية أو بيئية ؟أو كلاهما .
51) مع أن إعاقة الإسبرجر يمكن أن تعتبر إعاقة مميزة ، وليست بأية حال نوعا من أنواع إعاقة التوحد بناء على ما أكده الدليل الدولي لتشخيص الإعاقات والأمراض النفسية في الطبعة الأخيرة المعدلة فانه لازالت هناك قلة من بين دوائر المختصين في هذا المجال ، تجادل حول ماهية إعاقة الاسبرجر: هل هو نوع مستقل من أنواع الإعاقة ،أو أنه نوع أو فئة أو صورة أخرى من صور إعاقة التوحد "الاوتيزم"؟.
52) يعتبر البعض – من جهة أخرى – انه طالما لا توجد حتى الآن وسائل أو أدوات معملية أو فحوصات عضوية للكشف عن التوحد أو الاسبرجر ، فانه من المتعذر الحكم على الحالة بأنها توحد أو اسبرجر ، أو أنهما إعاقة واحدة بصورتين أو درجتي شدة مختلفتين >
53) فريق المختصين الذين يرفضون فكرة أن الاسبرجر هو مجرد نوع من أنواع التوحد يعتمدون ويبررون إيمانهم بأن الاسبرجر إعاقة محدودة بذاتها ، وليست نوعا من التوحد بان المرجع الدولي الإحصائي للإعاقات والأمراض النفسية يؤكد تلك الحقيقة .
54) فريق المختصين يعتبرون أن التحديد الدقيق للفروق الفاصلة بين الإعاقتين الاسبرجر والتوحد يمهد الطريق الى تحديد أدق الأساليب التدخل العلاجي ورسم برامج التأهيل الناجح للرعاية والتدريب والتعليم .
55) يؤكد البعض أن هذه الفروق بين الإعاقتين أكثر وضوحا في المراحل الأولى لظهور واكتشاف الإعاقة والأعراض الفارقة بين كل من التوحد والإسبرجر .

[αήFάѕ ~ άł ώяđ]

لله درك

[سعودي كويس]

الله ينور دربك أخوي / أبو فيصل

بس لو ما عليكـ كلافه تسويهم لنا بمرفق من شآن على طول حفظ وطباعة

تستاهل الدعاء والأجر والمثوبه يا رب

[Abu Faisal]

المحاضرة الثانية عشرة التشخيص الفارق بين الإسبرجر و التوحد
1) يقصد بالتشخيص الفارقي انه احد عناصر تشخيص الاسبرجر التي تحدد الفرق بينه وبين التوحد (أو بينه وبين إعاقات أخرى).
2) التشخيص الفارقي اي يبين ماهي الحدود الفارقه بين الاعاقات .
3) ورد اسم الإعاقتين كما ذكرنا في الدليل الإحصائي "4.m.s.D" تحت مسمى إعاقات النمو الشاملة ويعني ذلك بطبيعة الحال بان بين الإعاقتين جوانب تشابه ، كما ان بينهما اختلافات تميز كلا منهما عن الأخر.
4) تدور أواجه التشابه بين الإسبرجر و التوحدحول نواحي القصور في القدرة على التفاعل الاجتماعي والاتصال أو التواصل وفي محدودية الاهتمامات وأوجه النشاط .
5) الاختلافات بين الإسبرجر و التوحد فإنها تتعلق بما يلي :
6) 1- درجة القصور أو الإعاقة:
7) طفل التوحد يعاني من تأخر أو توقف تام في نموه اللغوي وفي القدرة على التخاطب والاتصال.
8) طفل الاسبرجر لا يحدث تأخر أو توقف في نمو القدرة على التخاطب والاتصال. ولو انه يعاني من صعوبة في تفهم كلام الآخرين، وخاصة بالنسبة إلى ما قد يحتويه الحديث من تورية و تشبيهات غير مباشرة.
9) 2- القدرات المعرفية :
10) بينما نجد حالات توحد تجمع بينه وبين التخلف العقلي ، نجد من النادر ان نشاهد قصورا في النمو المعرفي ملحوظا في حالات الاسبرجر التي تكون معدلات الذكاء بها عاديه أو ربما عالية؛ بما يسمح بالنمو المعرفي إلى درجه مناسبة له ، ولإمكانات البيئة الثقافية التي يعيش فيها طفل الاسبرجر.
11) 3- نجد أن أكثر من 70% من حالات التوحد تعاني من تخلف عقلي ؛ مما يزيد من صعوبة وشدة هذه الإعاقة ، ويقلل من احتمالات نجاح برامج التدخل العلاجي والتأهيل .
12) نلاحظ في حالات الإسبرجر ندرة في حالات التخلف العقلي ؛ مما يخفف من شدة الأعراض ، و يزيد من احتمالات نجاح برامج التدخل العلاجي و التأهيل ..
13) 4- طفل الاسبرجر لا يتجنب الآخرين من الأقران أو الكبار, كما يفعل طفل التوحد, بل يقبل على التعامل معهم بنشاط .
14) أنشطة طفل الاسبرجر ضيقة الحدود- تدور غالبا حول اهتماماته وحاجاته الشخصية التي تبدو غريبة, وعادة غير مألوفة للطفل العادي.
15) لكل طفل من أطفال أو شباب الاسبرجر ميولا زائدة نحو مجال أو نشاط أو هواية أو فن أو رياضه معينه يكثر ولا يمل من الحديث عنها .
16) غالبا مايؤدي الانشغال الدائم باهتماماته المحدودة تلك , وكثرة الاستمرار في الحديث عنها إلى ملل الآخرين وعزوفهم عن متابعة حديثة معهم , بل ربما أدى إلى اضطراب علاقتهم معه.
17) 5 - برغم من وجود بعض التشابه بين التوحد والاسبرجر, إلا أن في حالات الاسبرجر يكون معدل الذكاء اللفظي متساويا أو متقاربا من معدل الذكاء غير اللفظي , والفرق بينهما في حالات التوحد- في الغالب – كبير.
18) اختبار الذكاء في الغالب له شقين ( لفظي – عملي أدائي ) بما ان طفل التوحد يعاني قصور في التواصل اللفظي وحتى من يتحدث منهم يواجه مشكلة في لفظ اللغة ورجع الصدى فهو يحصل على درجة متدنية جداً في الجانب اللفظي مقارنتاً بالجانب العملي والأدائي .
19) طفل الاسبرجر طفل يستطيع ان يوظف اللغه مع وجود بعض الملاحظات الا انه يحصل على درجات متقاربه مابين الكلام اللفظي والغير لفظي .
20) 6- إذا قارنا إعاقة الاسبرجر بإعاقة التوحد، فإننا نستطيع اعتبار حالات الأول (الاسبرجر) من حيث الشدة أخف بدرجة كبيرة من الثاني(التوحد)، وذالك بالنسبة إلى الأعراض المشتركة المتشابهة في الحالتين(مثل القصور الشديد في التفاعل الاجتماعي والتواصل غير اللفظي والتقاء العيون وتفهم العواطف والانفعالات والتعبير عنها و المشاركة الوجدانية و غيرها ) .
21) بعض العاملين في المجال يعتبرونالاسبرجر نوع من التوحد الخفيف.
22) بعض الدوائر العلمية تعتبر حالات الاسبرجر الخفيفة سمة من سمات الشخصية .
23) في الدليل الاحصائي للامراض النفسية والعقلية هناك تصنيف واضح ومعايير تشخيصية واضحة لاعاقة تسمى اعاقة الاسبرجر وان هناك فرق بين هذه المعايير ومعايير اعاقة التوحد اي ان كل منهما اعاقة مستقلة .
24) الاسبرجر حالة حقيقية إذا قورنت بالتوحد .
25) العامل الجيني غالبا ما يلعب دورا كعامل مسبب في وراثة التوحد أو الاسبرجر أو غيرها من اضطرابات النمو .
26) 7- بالرغم من أن أطفال كل من إعاقة التوحد الاسبرجر يولدون حاملين العامل المسبب لإعاقتهم (والذي قد يكون عاملا جينيا أو وراثيا أو ربما عضويا عصبيا حدث في فترة الحمل ،فإن توقيت بدء ظهور الأعراض يختلف بين الإعاقتين.
27) يمكن الكشف عن ظهور أعراض التوحد بعد الولادة بقليل أو قبل عمر سنتين .
28) غالبا ما تظهر أعراض الاسبرجر متأخرا عند عمر 4-6 سنوات ، أو أحيانا بعد ذلك , بل في حالات أخرى قد لا تظهر حتى يدخل الطفل مرحلة المراهقة.
29) الفرق وفي توقيت ظهور الأعراض من الإعاقتين التوحد والاسبرجر من أهم عناصر التشخيص الفارقي .
30) 8-مع أن طفل الإسبرجر يعاني من العزلة الاجتماعية والوحدة مثل طفل التوحد،إلا أن الفرق بين الحالتين هو أن :
31) طفل التوحد غير واع لوجود الآخرين حوله ، ولا يبدي أي إحساس أو اهتمام بوجودهم ولا يحاول التواصل معهم .
32) طفل الاسبرجر يدرك جيدا ووجود الآخرين حوله ، ويشعر بهم ويبذل محاولات مستميتة للحديث معهم ، ولكن قصور قدراته في التفاعل الاجتماعي وغلظة وفجاجة أسلوبه في المبادرة لا تحظى باهتمام الآخرين أو متابعتهم ، وبرغم انصرافهم عنه ، فإنه يستمر في الحديث ؛ مما يؤدي إلى شعورهم بالملل والتبرم من أسلوبه على نحو لا يتيح الفرصة لتكوين واستمرار علاقاته الاجتماعية معهم .
33) تشخيص حالات الإسبرجر في ضوء معايير الدليل الإحصائي D.S.M-4 الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين بهذا الدليل عام 1994:
34) أولا : عدم ظهور أي قصور أو تأخير في النمو اللغوي أو المعرفي فالطفل خلال سنوات 3 الاولى من حياته لايعاني من قصور ولاتاخر في النمو المعرفي واللغوي وتكون مهارات رعاية الذات وحب الاستطلاع والسلوك التوافقي لديه في صورة طبيعية وفقاً لسنه ومعدل ذكائه.
35) ثانيا : قصور كيفي في نمو- القدرة على التواصل والتفاعل الاجتماعي المتبادل . ويتطلب تشخيص الحالة على أنها اسبرجر .وجود هذا القصور في ثلاث على الأقل من الخمس نواحي القصور التالية :
36) 1- الفشل والعجز عن التواصل غير اللفظي عن طريق التعبير بالعين ( تبادل النظرات ) أو بتعابير الوجه أو بأوضاع أو بحركات الجسم .
37) 2- الفشل في تكوين وتنمية علاقات مع الأقران بما يتناسب مع العمر، ويوفر الفرص المتاحة لذلك ، والتي تؤدي إلى الاشتراك المتبادل في الاهتمامات وأنشطة المشاركة الوجدانية أو العاطفية والانفعالية .
38) 3- من النادر أن يلجأ إلى الآخرين طلبا للراحة أو حل مشكلة أو تخفيف همومه الشخصية أو استجداء الحب أو العطف من الآخرين .
39) 4- غياب اهتمام الطفل أو الشاب المصاب بمشاكل أو متاعب أو أحزان أو أفراح الآخرين أو الإحساس بالاستمتاع بمشاركتهم مسراتهم أو الرغبة في تلك المشاركة.
40) 5- الفشل في المشاركة والتبادل الاجتماعي والوجداني كما يتمثل في شذوذ أو قصور الاستجابة لعواطف وانفعالات الآخرين مع أو غياب القدرة على تطويع السلوك ليتناسب مع ظروف وطبيعة المواقف الاجتماعية أو ربما- بمعنى أخر غياب القدرة على تحقيق تكامل سلوكيات التواصل الاجتماعية والانفعالية .
41) ثالثا: الاندماج في سلوكيات وأنشطة محدودة نمطية أو طقوس تتكرر لفترات طويلة دون ملل ، مع عدم الاهتمام بما يدور حوله إثناءها ، أو الاهتمام بأشياء تافهة ، والتعامل معها بشكل غير هادف .
42) نظرا إلى حداثة اكتشاف وتشخيص إعاقة الاسبرجر ، فإن هناك من البالغين في عمر20 أو حتى 40 سنة ، مرت سنوات عمرهم ولم تشخص حالاتهم على أنها إسبرجر إلا حديثا .
43) التدخل العلاجي :
44) طالما لم نصل بعد إلى تحديد العوامل المسببة للإسبرجر، لا يمكن الادعاء بأن هناك علاجاً طبياً له.
45) التدخل التعليمي الفردي هو المسار المعتمد حالياً لتأهيل طفل الإسبرجر .
46) التدخل التعليمي الفردي هو الذي يعتمد على إجراء تقييم شامل لخصائص ومستوى قدرات ومهارات الطفل عن طريق الملاحظة الموضوعية
47) * التدخل التعليمي الفردي هو الذي يطبق بعض أدوات القياس مثل PEP-R الذي يمكننا من تحديد إستراتيجية العمل مع الطفل ثم وضع المنهج والأنشطة التعليمية المناسبة له وبحيث تعطى الأولوية للنواحي الأكثر ضعفاً في تلك القدرات ومعالجة عيوب النطق والكلام إن وجدت وإلى أهمية تعديل السلوكيات الغير مرغوبة .
48) التدخل التعليمي الفردي هو الذي يقوم عل توفير برامج العلاج الطبيعي والنفسحركي وتدريبات التكامل الحسي وغيرها .
49) الوصايا العشرين للمدرسين والآباء في تعاملهم مع طفل الإسبرجر:
50) * المصاب الذي يعاني من( اعاقات طيف التوحد ) هو طفل قبل أن يكون معاقاً، له حقوق الطفل السوي يحتاج إلى رعاية وإشباع.
51) * تقبله وعامله برقة ودعه يشعر بحبك وحنانك واهتمامك، ولكن دون تدليل ومع استخدام الحسم في تنفيذ تعليماتك.
52) * يؤكد العالم سبرجر مكتشف تلك الإعاقة أنهم يتعلمون أفضل بواسطة المدرس الذي يتقبلهم ويحبهم ويغمرهم بحنانه ورقته معهم، ويتمتع بروح الفكاهة .
53) *التزم في مخاطبتك معه باستخدام لغة سهلة مبسطة مدعومة بالإشارات والتواصل غير اللفظي ولغة العيون وتعابير الوجه واليد .
54) *التزم بالبساطة في توجيه تعليماتك دون تكليفه بعدة أعمال متتالية دفعة واحدة مع الاستعانة بالصور والمجسمات أو الوسائل التعليمية.
55) * تأكد إن ما تكلفه به من أعمال في حدود قدراته ومهاراته حتى تجنبه المعاناة من مشاعر الفشل والدونية، وتأكد أنه تفهم ويستوعب تعليماتك.
56) * كن حاسماً في إصرارك على أن يبادلك النظر(التقاء العيون) طوال حديثك معه، وشجعه بالمديح إذا فعل ، وعاقبه بعدم إجابة طلباته إذا تجنب النظر لعينيك. ( يجب ان لايكون هناك عقاب بدني في اي حال من الاحوال )
57) *كن على علم بأهمية واختيار طرق ومواد الإثابة من تعزيز وتدعيم كلما أنجز ما تطلبه من أعمال وسلوكيات مرغوبة أو الامتناع والتوقف عن سلوكيات غير مرغوبة واستخدام العقاب المعنوي كلما اقتضى الأمر مع شرح لماذا عاقبته .
58) *مع الأطفال الصغار الذين لم يتعلموا الإنصات لتعليماتك، استعمل الغناء البسيط ( الايقاعي ) مع الصور والبيان التوضيحي العملي في تواصلك مع الطفل.
59) *اعط الطفل الفرصة دائماً للاختيار بين بديلين أو أكثر بدلاً من أن تفرض عليه بديلاً واحداً .
60) *اعط الطفل من آن لآخر فرصة للعب الحر والترفيه المناسب بأنشطة بناءة يحبها ويفضلها .( كي تجعل الجو التعليمي جو مرح وسعيد )
61) *أخبر الطفل مسبقاً بأي تغيير في الروتين اليومي وامتنع عن أي تغيير فجائي .
62) *لا تتوقع من كل طفل من أطفال الإسبرجر أنه سيتصرف بما يتفق مع عمره الزمني ولكن كن مرناً وتوقع من البعض أن يتصرفوا بسلوكيات تخص من هم أصغر سناً.
63) *استفد من ملاحظاتك عن سلوكيات وشخصية الطفل في تحديد العوامل أو المواقف التي تدفعه للاندماج في حركات نمطية أو نوبات غضب أو سلوكيات عدوانية أو سرحان ذهني واعمل دائماً على تجنبها، وإذا حدثت شجعه على التوقف بالإثابة والتعزيز أو بشغله بأنشطة يحبها .
64) *درب الطفل -عندما يشترك في نشاط أو لعب جماعي-أن يلعب دوره بالتناوب مع الأطفال الآخرين وأن ينتظر في هدوء دوره .
65) *خلال الأنشطة الجماعية لأطفالك يتوفر لك فرصة ثمينة، لتنمية مهارات التواصل والتفاعل الاجتماعي ، بأن تشجعهم على استعمال اللغة الاجتماعية السليمة في المناسبات المختلفة مثل ”صباح الخير – من فضلك اعطني الكرة – كيف حالك – شكراً لك على إعطائي كتاب الأزهار – تفضل هذا دورك في الغناء ”..إلخ .
66) *تعلم كيف تتصرف مع المشاكل السلوكية من عدوان أو انطواء أو خجل أو سرقة سواء عن طريق العقاب المعنوي والإهمال أو التجاهل أو الحرمان من طعام أو مشاركة الآخرين .
67) *بعض أطفال الإسبرجر لديهذم مواهب عالية في الرسم أو التعامل مع الكمبيوتر، شجعهم على تطويرها .
68) *بعض أطفال الإسبرجر لديهم اهتمام زائد ببعض الموضوعات مثل الطيارة ، استغل هذا الاهتمام في تعليم الطفل القراءة والحساب أو الهندسة مستخدماً صور عن الطيران في استثارة اهتمامه .
69) *حاول معالجة السلوكيات الشاذة لطفلك بالكشف عن أسباب تلك السلوكيات ومعالجتها بما يناسبها من أنشطة.
70) *لا تكلف الطفل بأعمال تفوق طاقته تجنباً لفشله في انجازها.وأعطه الوقت اللازم للانجاز بنجاح، ودعه يستمتع بنجاحه .. تذكر أن تجارب النجاح عنصر أساسي في عملية التعلم واكتساب الدافعية للتعلم والإصرار والاستمرار في المحاولة .

[αήFάѕ ~ άł ώяđ]

[Abu Faisal]

المحاضرة الثالثة عشرة متلازمة الريت
1) متلازمة الريت: هي أحد اضطرابات النمو الشاملة.
2) متلازمة الريت تعتبر من أشد إعاقات تلك المجموعة من حيث تاثيرها على مخ الفرد المصاب وفقدانه القدرة على الاحتفاظ بما اكتسبة من خبرات ، وما تعلمه من مهارات ( كالمشي و الكلام ....إلخ ) .
3) متلازمة الريت كثيرا ما تصاحبها درجة من درجات التخلف العقلي.
4) التوحد يحدث بنسبة 4 إلى 1 مابين الاذكور والاناث اي كل 4 ذكور امامهم انثى مصابة بالتوحد هنا عندما تصاب الفتاة بالتوحد فأنها غالباً مايصاحبها تخلف عقلي وتكون درجتها شديدة .
5) الفتيات عندما يصابون بهذه الاعاقات تكون اصابتهم اكثر شدة من الذكور .
6) اعراض متلازمة الريتنلاحظ انها محصورة في الاصابة للأناث بالاضافة الى ما تسببه له من إعاقات حركية أو إعاقات تواصل و نوبات صرعية تذيد من إعاقاته عنفا،و من الجهود اللازمة لرعايته و تأهيله تعقيدا.
7) متلازمة الريت اعاقة تصيب البنات فقط، وتبدا اعراضها في الظهور بعد الاشهر الستة أو الثانيه عشر الاولى من عمرها .
8) في الغالبيه تعيش الفتاة من 7 الى 12 شهر في وضع طبيعي بعد ذلك تبدأ اعراض الاعاقة بالظهور .
9) يعتقد العديد من الباحثين أن متلازمة الريت ذات اساس وراثي له علاقة بالكروموزوم x ، وتحدث بمعدل واحدة من كل 10.000 ولادة حية.
10) متلازمة الريت هي من الاعاقات النادرة الحدوث و كثيرا من حالاتها تشخص خطأ على أنها حالات توحد أو شلل دماغي. ( نظراً لتشابه الاعراض الظاهرية الخارجيه بين كلآ الأعاقتين ) .
11) مع التقدم العلمى و زيادة المعلومات المتوفرة عن متلازمة الريت خلال عقد التسعينات بدات تقل اخطاء تشخيصها ، و تبين أنها أكثر انتشارا ، و لو أنه نظرا إلى حداثة المعرفة العلمية بها لا توجد حتى الآن إحصاءات أكثر دقة عن مدى انتشارها.
12) لم تكن متلازمة الريت معروفة حتى منتصف السبعينات .
13) بدأ أول اكتشاف لمتلازمة الريت عند ظهورها لدى فتاة تدعى ستاسي و التي ولدت عام 1974 .
14) لاحظ والدا ستاسي ان حالتها بدات تتدهور ، بعد ان كانت تنمو طبيعيا حتى الشهر الخامس عشر؛ حيث فقدت و تدريجيا ما كانت قد اكتسبته من خبرات ومهارات واصبحت تختلف في نموها عن اقرانها المساوين لها في العمر .
15) عرفت لأول مرة هذه الإعاقة الجديدة التي سميت باسم مكتشفها النمساوي دكتور Andreas Rett .
16) الفتاة ”ستاسي“ تعتبر أول فتاة في أمريكا تصاب بمتلازمة ريت .
17) الطبيب النمساوي قد شاهد قبل ذلك بعدة سنوات حالة فتاتين متشابهتين فيما شاهده لديهما من أعراض ، أهمها حركة اليدين (وضعية غسيل اليدين – اليدين مغلقين على بعضهم البعض )التي تميز حالات تلك الإعاقة .
18) مراحل تطور حالات الريت تمر الفتاة المصابة بهذه الإعاقة بأربع مراحل متتالية كما يتضح فيما يلي :
19) المرحلة الأولى : تبدأ الأعراض بحدوث تأخر وبطء تدريجي خفيف في النمو ، بعد مرحلة نمو طبيعي قد تستمر من 6 أو 8 إلى 18 شهراً بعد الولادة ؛ وذلك في صورة تخلف في التخاطب والتناسق الحركي .( من اهم الحركات التي تظهر هي وضعية اليدين )
20) المرحلة الثانية :تتميز هذه المرحلة بسرعة التدهور في فقدان الطفلة معظم ما كانت قد اكتسبت من مهارات خلال بضعة الأشهر التالية للمرحلة الأولى بدءا بفقدان قدراتها السابقة على استعمال يديها في غسيلهما وغسيل وجهها ، و غير ذلك من وظائف ، ثم في عدم القدرة على استعمالها في الكتابة .
21) في المرحلة الثانية كثيرا ما تنهمك في مص و عض الأصابع و كذلك نسيان ما تعلمته من خلال عملية التطبع الاجتماعي أو التفاعل مع المحيطين بها من أفراد أسرتها و أقرانها .
22) في المرحلة الثانية تفقد تدريجيا حصيلتها اللغوية و قدرتها على التخاطب .
23) تستمر المرحلة الثانية حوالى 12 شهراً .
24) المرحلة الثالثة :مرحلة الكمون مع ظهور تحسن طفيف في العلاقات الاجتماعية وفي تلاقي العيون إلا أنه يزداد القصور في حركه الأيدي واضطراب في التنفس .
25) في المرحلة الثالثة يكون هناك تدهور أسرع في القدرات الحركية و اتخاذ أوضاع غير عادية للجسم (القوام) وبصفة خاصة في الرقبة و الرأس و المشي الذي غالباً ما يتوقف كلية .
26) تستغرق المرحلة الثالثة ما بين 10 ، 20 شهراً أخرى .
27) المرحلة الرابعة :استمرار في تدهور كل ما كانت الفتاة قد اكتسبته من قدرات حركية ، وفقدان لوظائف عضلات الجسم ، و بالتالي العجز في القدرة على الانتباه أو التفاعل الاجتماعي أو تلاقي العيون .
28) المرحلة الرابعة تستمر عشر سنوات أو أكثر .
29) في المرحلة الرابعة تزداد خلالها سرعة التدهور في القدرة على الحركة ، و تزداد العضلات اضطراباً ، متحولة من المرونة إلى حركات تشنجية ، ثم إلى حالة تصلب فتحتاج إلى كرسي متحرك .
30) في المرحلة الرابعة تظل القدرة على التخاطب و التواصل الاجتماعي في هبوط حتى تصل إلى ما يقارب عمر طفل في الأشهر الستة الأولى.
31) تحدث المراحل الاربعة في شكل متتابع والمدى الزمني داخل كل مرحلة مدى واسع .
32) أعراض متلازمة الريت:أولا: الأعراض الجسمية و النفسحركية ثانيا : الأعراض النفسية .
33) أولا: الأعراض الجسمية و النفسحركية :
34) 1 – بعد مرحلة نمو طيعى جسميا ووظيفيا لمدة 6 – 12 شهرا او اكثر بعد الميلاد ، يبدا توقف وتدهور ملحوظ في النمو مع قصور في المهارات التي كانت الفتاة قد اكتسبتها خلالها و محيط الرأس يصبح غير متناسب مع عمر الفتاة ؛ مما يترتب عليه نقصان حجم المخ لأكثر من 30% من حجمه الطبيعي في تلك السن .
35) 2 – زيادة سرعة التدهور مع حركات غير هادفة لا ارادية، واوضاع غير طبيعية لليدين وحدوث طرق وتصفيق غير ارادي بالايدى عند سن 24 – 30 شهرا، و ترنح و خلع حركي ملحوظ في المشي و الحركات الإرادية ، و نوبات بكاء و صراخ مفاجئة أو ضحك بلاسبب يذكر.
36) 3 – طحن شديد مسموع في الاسنان والضروس يزداد اثناء النوم، مع عدم ظهور أى شعور بالألم نتيجة ذلك.
37) 4 – تتميز الفتاة بقصر الطول وصغر حجم الجسم بالنسبة الى عمرها الزمني ؛ و ذلك بسبب قصر أو توقف النمو .
38) 5- اضطراب واختلال التآزر الحركي وخاصة في الأرجل والنصف السفلى للجسم ، و في استعمال الأذرع و أصابع اليد مع ضعف عام أو قصور في عضلات الجسم كافة ، كما لو كانت الفتاة مصابة بشلل بطيء ينتهي بالحاجة إلى كرسي متحرك ، و في بعض الحالات لا تتعلم الفتاة المشي أصلاً.
39) 6- حركات لا إرادية أو انتفاضية قسرية تظهر فجأة دون توقع لأجزاء مختلفة من الجسم ، و خاصة في البطن و الشفتين ، و أحيانا بالأطراف .
40) 7 – تذبذب سريع ملحوظ في مقلة العين ، وفى بعض الاحيان تصلب في عضلات الرقبة ؛ مما يجعل الرأس و أتجاه النظر إلى أعلى .
41) 8 – اضطراب وتهتهة في الكلام وعدم القدرة على تكوين جمل سليمة متصلة ذات معني .
42) 9 – تعاني معظم حالات الريت من صعوبات في المضغ والبلع والتنفس ، مع اضطراب وظيفي في التنفس يتمثل في التذبذب بين تنفس سريع ، ثم يليه نقص شديد في سرعة التنفس،و لكنه غالبا ما ينتظم أثناء النوم .
43) 10- إن أشد الأعراض تأثيرا على إعاقة الفتاة المصابة بالريت هو عدم قدرة الفتاة على الحركة ، نتيجة القصور الذي يبدو انه يصيب معظم او كل عضلات اعضاء الحركة أو ما يعرف باسم الإبراكسيا حيث تكون الفتاة راغبة في التحرك أو أداء أى نشاط حركي ، و تحاول ذلك فعلا ولكنها تعجز عن أداءها أو تحقيق أهدافها.
44) جميع حالات الريت تحتاج إلى مساعدة في أداء الأنشطة الحركية كافة، تلك التى تتطلبها الحياة اليومية العادية بما في ذلك تناول الطعام و ارتداء أو خلع الملابس أو قضاء الحاجة في الحمام أو النظافة و غسيل الأيدي أو الاستحمام .
45) وجد أن 25% من حالات الريت لا يكتسبون مهارات المشي أصلاً ، لان المشي يكتسبة الطفل عادتاً عندما يبلغ عامه الاول وهنا تظهر اعراض الريت عند سن 6 اشهر فتفقد الطفلة المهارات التي اكتسبتها .
46) نسبة عالية للغاية من حالات الريت تصاب بانحناء في العمود الفقري قد يصل إلى 45 درجة ، و تحتاج علاجا جراحيا لإعادته إلى الوضع الطبيعي المعتدل .
47) ثانيا : الأعراض النفسية :
48) 1- استمرار التدهور في القدرات والوظائف الذهنية قد تزداد في بعض الحالات إلى ما يشبه الخبل العقلي أو الجنون التفسخي و تدهور عمليات التعقل و الحكم السليم و الانفعالات كتلك التي تحدث في الشيخوخة مع فقدان الذاكرة جزئيا أو كليا .
49) 2- نوبات صرع تخشبي متكررة تصيب ما بين 50 ، 70% من حالات الريت تظهر بوضوح في رسم المخ مع صداع و نوبات إغماء أو حالات اكتئاب و زيادة في إفرازات الفم مع هلوسة تشبه ”خبل الملاكمة ” الذي يصيب أبطالها من كثرة ما يتلقون على الرأس من ضربات .
50) 3- يعتقد معظم الباحثين في طبيعة وتشخيص تلك الإعاقة أن التدهور الشامل هذا يصيب الذكاء أيضا ، و لو أن تلك معلومة لم تؤكدها و لم تنفها البحوث العلمية .
51) 4- تصيب العديد من فتيات الريت نوبات غضب او تهيج ربما نتيجة الاحباط المتسبب عن عدم قدرتهن على الحركة أو التخاطب و التعبير عن حاجاتهن الأساسية أو الملحة .
52) بعض التعليقات العامة لبعض هؤلاء الباحثين نلخصها فيما يلي ؛ حيث أنها تسهم في الوصول إلى تشخيص دقيق للحالة لا تقل في أهميتها لذلك عن الأعراض السابقة أعلاه :
53) أولا : لاحظ بعض الباحثين انه أمكن تسجيل بعض المؤشرات التي قد تنذر او تتنبأ بحوث الإصابة قبيل بدء حدوث التدهور، أي قبيل المرحلة الأولى من مراحل الاصابة المذكورة أعلاه حيث سجلت بعض الأسر الواعية:
54) * بدء ظهور بعض سلوكيات ترنح أو ارتخاء أو نوع من التوهان الذهني مع صعوبات غير عادية في الحركة .
55) * تكرار حدوث زيادة ملحوظة في الحركات غير الإرادية أو الهادفة في الأطراف أو الجذع .
56) * قصور في ممارسة اللعب أو في الاستجابة أو التجاوب مع فرص المشاركة في اللعب مع الأقران من الأطفال الآخرين .. و جميعها مؤشرات قد تنذر بحدوث الإصابة بهذه الإعاقة مبكرا ، قبل حدوث الاعراض الحقيقية بمراحل التطور الأربعة السابق عرضها .
57) * ملاحظة قصور واضح في نمو الرأس ، و خاصة في المنطقة الامامية التي يقع تحتها الفص الجبهي من فصوص المخ.
58) المنطقة الأمامية التي يقع تحتها الفص الجبهي من فصوص المخ هي مناطق قشرة المخ ، التي تقع عليها مراكز القدرات العقلية من تفكير و كلام و فهم و ذاكرة و تعلم ، و التي تقع في مؤخرتها المناطق الحركية التي تتحكم في عضلات أعضاء الجسم كافة ؛ مما يفسر ظهور معظم الأعراض نتيجة توقف نمو تلك الأجزاء المهمة من نسيج المخ ، و التي أمكن ملاحظتها في عدد من الحالات في الشهر الرابع من عمر الطفل ، و قبل ظهور الأعراض المعروفة للإعاقة .
59) تحتفظ مكتبة جمعية متلازمة الريت البريطانية بعدد من شرائط الفيديو لأطفال في تلك المرحلة العمرية (أربعة أشهر ) أظهرت بوضوح حركات اهتزازية مفاجئة (رعشة ) على وجه أطفال بدأ بعدها بفترة ظهور أعراض إصابتهم بالريت ، كما بينت الفحوص المختبرية – أيضا – إصابات في المنطقة الأمامية في طبقة لحاء المخ .
60) ثانيا : هذا وفى حالات قليلة وجد ان بعض فتيات الريت امكنهم الاحتفاظ ببعض ما كن قد اكتسبنه من مهارات الطفولة ولم تصب بالتدهور .
61) أهم المهارات التي تتدهور ، ولا يمكن استعادة جزء منها هي مهارة مضغ الطعام .
62) ثالثا : لوحظ ان عملية التدهور في النمو في المهارات عند بدء الاصابة وظهور الاعراض يختلف من حالة إلى أخرى. ففي بعض الحالات يحدث التدهور فجأة دون مقدمات ، و في حالات أخرى يحدث بطء و بشكل تدريجي هادئ .
63) في بعض الحالات ، تتوقف الفتاة فجأة و بعناد عن استخدام مهارات كانت تجيد استخدامها بالأمس أو تجد صعوبة أو اضطراباً في عمليتي المضغ والبلع وهو عرض لا إرادي ليس للفتاة المصابة قدرة على التحكم فيه.

[єикѕαя]