اضطراب الهوس بشد (نتف) الشعر Trichotillomania

[د/علي جابر السلامه]

مقدمة: هو عبارة عن فقدان الشعر الغير منضبط والمخل بالشكل من مناطق مختلفة من الجسم بسبب الشد أو النتف المتكرر وبواسطة المريض نفسه. ويصنف هذا الاضطراب ضمن اضطرابات السيطرة على الدوافع.
يشد المريض أو ينتف شعره بأصابعه في مناطق مختلفة من جسمه مثل: فروة الرأس, شعر الوجه, شعر الأنف, شعر العانة إلخ!. في منطقة الوجه, قد ينتف الإنسان المصاب بهذا الاضطراب شعر اللحية أو الشارب أو الرموش أو الحواجب.
قد ينتج عنه في بعض الحالات تشوهات واضحة لهذه المناطق ويخل بشكل الإنسان بشكل يبعث على الأقل على عدم الارتياح إن لم يتسبب بأزمات نفسية ومضاعفات جسدية ومشاكل اجتماعية وخسائر وظيفية في بعض الحالات.
هناك جدل كبير في تصنيف هذا المرض ضمن الاضطرابات النفسية ما بين كونه نوعا من السلوك القهري أو كجزء من اضطراب الوسواس القهري وبين كونه نوعا من العادة أو كنوع من الإدمان على سلوك معين أو نوعا من أنواع العرة.

أرقام وإحصائيات:
قد يبدأ هذا الاضطراب في سن مبكرة جدا (السنة الأولى من العمر) ولكن في أغلب الحالات يبدأ في سن ما بين 8 إلى 14 سنة.
في سن الطفولة, تكون النسبة بين الذكور والإناث تقريبا متساوية ولكن في سن المراهقة والبلوغ, يكون شائعا لدى الإناث بشكل أكبر (حيث يصيب حوالي 3 إلى 5 % منهن) من الرجال (حيث يصيب ما نسبته 1 إلى 2 % منهم). تبلغ نسبة الإصابة به في المجتمع ككل حوالي 1%.
من الصعب معرفة النسبة العامة لهذا الاضطراب بشكل دقيق لأسباب بحثية استقصائية منها عدم لجوء المصابين به للمختصين وربما يكون ذلك بسبب الخجل أو بسبب عدم معرفة الطبيعة الطبية والنفسية للمرض.

الأسباب:
الأسباب غير معروفة على وجه اليقين لحد الآن ولكن اضطرابات القلق والتوتر والضغوط والوسواس القهري والاكتئاب مرتبطة بقوة بهذا النوع من الاضطراب. لا يوجد لحد الآن ما يؤكد ارتباط الصدمات النفسية في سن مبكرة بهذا الاضطراب.
يعتبر البعض أن هذا النوع من الهوس هو نوع من الإدمان على عادة معينة وهي شد الشعر والبعض الآخر يعتبره مجرد عادة يتعلق بها الإنسان بشدة كوسيلة لتخفيف الضغوط النفسية.
يعتقد بعض الباحثين بوجود سبب جيني واستعداد وراثي لهذا الاضطراب كما أن بعض البحوث أشارت إلى اضطرابات واضحة في مستويات النواقل العصبية وبالذات السيروتونين في الدماغ لدى المصابين بهذا الاضطراب.

الصورة الإكلينيكية:
لهذا الاضطراب أكثر من نوع حسب العمر والصورة الإكلينيكية. فهناك النوع الواعي المرتبط بالتركيز على عملية النتف وهناك النوع الآلي الغير واعي تماما بما يقوم به المريض. الأطفال واليافعين يميلون لممارسة لنوع الأول (وفي الغالب في فروة الرأس دون غيرها) بينما البالغون يميلون لممارسة النوع الثاني منه.
يصنف بعض المختصين هذا الاضطراب أيضا حسب الفئة العمرية (أطفال – يافعين - بالغين) لما وجدوه من بعض الاختلافات السببية والعلاجية في هذه الفئات الثلاث.
يشعر المصاب برغبة عارمة في شد شعره ولا يستطيع مقاومة ذلك بسبب التوتر والقلق النفسي المصاحب لهذه الرغبة وعندما ينتف الشعرة الواحدة (أو مجموعة من الشعر دفعة واحدة), يشعر المريض بارتياح مؤقت سرعان ما يصاب بعده بإحساس التكدر والندم والتضايق مما فعله والخوف من نتائجه على شكله. كما يصاب المريض بإحساس بفقد الثقة في نفسه وفي قدرته على السيطرة على رغبته هذه.
لا يشعر بعض المصابين بهذا الاضطراب بنفس المراحل المذكورة أعلاه إما لعدم وعيهم بها أو لعدم وعيهم بأنهم يقومون بشد الشعر بهذا الشكل المرضي كنوع من الإنكار للمشكلة من الأساس.
كثير من المصابين بهذا الاضطراب ينتفون شعرهم في أوقات الانشغال بأمر ما مثل الكلام في الهاتف, القراءة, تصفح النت أو غيرها من الأمور ولكن هناك فئة من المرضى ينتفون شعرهم في أوقات الفراغ والهدوء مثل فترة ما قبل النوم وحتى في الأوقات الذي يشعرون فيه بالسعادة مثل أوقات اللعب.
يخجل أغلب المصابين بهذا النوع من الهوس من اكتشاف أنهم يعانون من هذه المشكلة كما يخجلون أو يحجمون تماما أو يرفضون نقاش الأمر مع أحد سواء أفراد عائلتهم أو أصدقائهم أو الأطباء والمختصين رغم معاناتهم الشديدة المرتبطة به وبنتائجه.
من المعتاد أن ينتف المصاب بهذا الاضطراب شعره في مكان أو مكانين من جسمه فقط ولكن توجد حالات لأشخاص يقومون بشد الشعر في أماكن متعددة في نفس الوقت بنسب مختلفة.
أكثر المناطق الجسدية المعرضة لنتف الشعر منها هي فروة الرأس ثم الوجه (الرموش, الحواجب, الشارب, اللحية, الأنف) والذراعين والساقين والعانة.
بعد فترة من ممارسة شد الشعر والانغماس فيه يصبح المريض يعاني من مناطق خالية تقريبا من الشعر كما يلاحظ عليه وجود الشعر بأطوال مختلفة في نفس المنطقة ويصبح شكل الشعر وبالذات أطرافه مشوهة وغريبة الشكل.
بعد نتف الشعرة (أو مجموعة منها معا), قد يرميها الشخص أو ينظر إليها لبعض الوقت قبل التخلص منها ولكن البعض من المصابين بهذا النوع من الهوس يميلون إلى وضعها بين الشفاه أو بين الأسنان لفترة وقد يقضمها بأسنانه والقلة من المرضى يميلون إلى ابتلاعها مما يتسبب لهم في مشاكل صحية شديدة لاحقا.
يرتبط سلوك شد ونتف الشعر بسلوكيات أخرى مشابهة مثل نتف الجلد أو قضم الأظافر أو تقصيفها بأظافره الأخرى.
في حالات نادرة جدا قد ينتف المصاب بهذا الاضطراب الشعر من أناس آخرين أو من حيوانات أليفة موجودة حوله في المنزل.

المضاعفات:
لا يقتصر هذه الاضطراب على مشكلة شد أو نتف الشعر فقط بل ينتج عنه الكثير من المعاناة النفسية والخجل الاجتماعي والرغبة العارمة في العزلة وفقد الثقة في النفس وتدني الشعور بقيمة الذات.
كما ينتج عنه مضاعفات جسدية مثل تكون كرة من الشعر في المعدة أو الأمعاء قد تستلزم إجراء جراحة لاستخراجها قبل أن تسبب في انسداد القناة الهضمية وانتفاخ البطن بشدة وقد تؤدي للوفاة في حالات نادرة.
قد يفقد الشعر قدرته على النمو مرة أخرى وبشكل دائم وقد يصاب المريض بالتهابات وإنتانات موضعية في الجلد.
يتسبب هذا الاضطراب في تكلفة مادية قد تكون عالية عند شراء ما يحتاجه المريض لإخفاء التشوهات مثل الباروكة والرموش الاصطناعية أو أي نوع الملابس ومواد التجميل اللازمة لتغطية الجزء المنتوف أو الخالي من الشعر.
يجب ألا ننسى أن من مضاعفات هذا الاضطراب ما هو أسري حيث قد يؤدي التشوه الحاصل إلى خلافات زوجية أو مشاكل أسرية نتيجة الاستهزاء بالمريض وعدم تقديم المساعدة له أو عدم تفهم حالته خاصة من ناحية القسرية التي يعاني منها في نتف شعره. كما أن الوالدين يعيشان حالة من لوم وتقريع النفس عندما يصاب أحد الأبناء بهذا الاضطراب حيث يظنان أنهما السبب في إصابته بالمرض أو أنهما يساهمان في استمراريته.
يؤثر هذا الاضطراب على الجوانب الاجتماعية والوظيفية للفرد وبالذات في الأطفال والمراهقين حيث تكثر المواقف المحرجة التي يتعرض لها الطفل أو المراهق بسبب تعليقات أقرانه عليه وهو أمر يصعب التحكم فيه بحكم طبيعة الأطفال العفوية أو طبيعة المراهقين المشاكسة. هذه المشاكل قد تنتج عنها صعوبات دراسية للطالب وتؤثر على تحصيله العلمي.

العلاج والمآل:
هذا الاضطراب مزمن ومزعج ومن الصعب التعامل معه وعلاجه خاصة إن لم يطلب الإنسان المصاب به المساعدة من المختصين مبكرا.
قد يكون مسار المرض وشدته بشكل متواصل وعلى نفس الوتيرة ولكن في بعض المصابين به قد يكون المسار متقطعا على شكل نوبات قد تفصل بينها أسابيع أو شهور من الشفاء التام أو متفاوتا في الشدة إن كان متواصلا.
لا يتطلب الأمر علاج كل الحالات, ففي الأطفال ينبغي التغاضي عن مشكلة شد الشعر وتجاهلها فهي في الغالب تشفى لوحدها دون تدخل علاجي نفسي أو طبي دوائي.
حينما يبدأ الاضطراب في سن البلوغ, ففي الغالب يكون مرتبطا باضطراب نفسي آخر كما ذكرنا أعلاه وينبغي التعامل مع هذا المرض وفي الغالب تنتهي المشكلة.
بشكل عام لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع ممن يعانون من هذا الاضطراب ولذلك ينبغي تقييم كل حالة على حدة وتحديد نوع العلاج (أو العلاجات) المناسبة لها.
العلاج الدوائي قد يكون ضروريا في بعض الحالات رغم أنه ليس الخيار الأول المطروح كما هو الحال في العلاج النفسي والسلوكي الذي يأتي في الدرجة الأولى. هذا بالتأكيد خاضع لتقييم الطبيب أو المعالج النفسي حسب كل حالة على حدة وهو أيضا خاضع لرغبة المريض في نوعية العلاج ولإمكانياته وظروفهيأيضاا. وكما هو الحال في معظم الاضطرابات النفسية, فالجمع بين النوعين (الدوائي والنفسي) يأتي بأفضل وأسرع النتائج.
العلاج الأسري مهم في كثير من الحالات خاصة أنه يؤثر كثيرا في مسار المرض والتخفيف من مضاعفاته ويعيد الثقة في نفس المريض وعائلته أيضا. في كثير من الحالات وخاصة الأطفال والمراهقين, يكتفى بالعلاج الأسري للتحكم في الحالة بشكل كبير. كثيرا ما يكون مجرد تفهم الأسرة لما يمر به المريض خاصة طبيعة المرض كافيا للتحكم في المشكلة دون إجراءات علاجية أخرى للمرض أو مضاعفاته.
العلاج بشكل عام يتطلب الشمولية: الطبيب, الأخصائي النفسي, الأخصائي الاجتماعي, أفراد الأسرة, المعلم, زملاء العمل وغيرهم ممن يتطلب تدخلهم في التحكم في المشكلة. مثل هذه العناية الشاملة تحقق نتائج طيبة جدا قد تعالج المرض بالكلية أو تخفف منه بدرجة تبعث على الارتياح والشعور بالرضا.
العلاج الدوائي:
لا تعد الأدوية النفسية خيارا مبدئيا في علاج حالات شد الشعر في الأطفال والمراهقين إلا في حالات معينة مثلا عندما تفشل الإجراءات العلاجية الأخرى مثل السلوكية والأسرية وغيرها من الأساليب.
يحصل المريض على نتائج أفضل حينما يجمع بين العلاج الدوائي والنفسي معا خاصة إن كان المرض مترافقا مع مرض نفسي آخر مثل الاكتئاب أو القلق أو الوسواس القهري.
المدة المقترحة للعلاج الدوائي تتراوح بين 6 أشهر إلى سنة ثم يعاد تقييم الحالة من جديد وعندما تستقر, يمكن التدرج في قطع الدواء.
من الأدوية الفعالة في علاج هذا الاضطراب هي الأدوية المضادة للاكتئاب مثل مثبطات ارتجاع السيروتونين (SSRI) و دواء أنافرانيل (Clomipramine) وأدوية معاكسة لمفعول الأفيون مثل عقار ريفيا (Naltrexone) ومثبتات المزاج مثل دواء الليثيوم (Lithium) ومضادات الذهان مثل عقار زيبريكسا (Olanzapine).
وعندما يحتاج الأمر الاستخدام المنشطات لعلاج هذا الاضطراب كونها فعالة في بعض الحالات الاستثنائية, فيجب استخدامها بحذر شديد وتحت إشراف الطبيب فقط.

العلاج النفسي:
الأساليب النفسية العلاجية المستخدمة في علاج اضطراب نتف الشعر عديدة وتختلف من معالج لآخر ومن مريض لآخر ولذلك لا يوجد أسلوب علاجي موحد يمكن أن ينطبق على الجميع. ولذلك يمكن للمريض أن يختار ما يناسبه ويلاءم ظروفه. العلاجات النفسية يمكن أن تكون فردية أو جماعية أيضا تبعا لحالة المريض وظروفه وتوفر الخدمة من عدمها.
من الأفضل أن يختار المريض أكثر من أسلوب علاجي في نفس الوقت لكي يحصل على نتائج أفضل. اقتصاره على أسلوب واحد يحد من قدرته على التحكم في المشكلة.
- العلاج السلوكي المعرفي: وغالبا ما يكون لفترة محددة يتم فيها (بمساعدة المعالج النفسي) التعرف على سلوكيات وأفكار معينة لدى المريض ويتم استهدافها بالتحليل والدراسة بهدف نهائي وهو السيطرة عليها. يهدف هذا النوع من العلاج في النهاية إلى خلق قوة للسيطرة على المشاعر والسلوك.
- أسلوب القبول والقدرة على الرفض: وهو أن يتقبل المريض بأن لديه الرغبة الملحة والقوية لنتف الشعر ولكنه لا ينفذها. وهي بمعنى القبول بالواقع وهو أنه يعاني من هذه الرغبة ولكنه غير ملتزم بأداء ما تتطلبه منه هذه الرغبة.
- العلاج السلوكي: وهو مهم أيضا في التحكم في المشكلة حيث يتضمن ممارسة سلوكيات تعكس في مضمونها سلوكيات العادة التي تعود عليها المصاب باضطراب شد الشعر.

من النصائح السلوكية التي ينصح بها:
* الرصد: وهو مهم جدا وتعتمد عليه الكثير من العلاجات السلوكية الأخرى. يقوم المريض بعد وعيه بالمشكلة برصد الأماكن والظروف والأوقات والحالة النفسية له عندما يبدأ بنتف شعره. يفضل أن يكون ذلك كتابة ويقوم بعمل ما يشبه الجدول لفترة زمنية كافية لتغطية كل الظروف والأوقات والمشاعر التي تترافق مع المشكلة.
* ممارسة البتر (التوقف عن التنفيذ): عندما يبدأ المريض برنامجا علاجيا, فإنه يكون أكثر وعيا بالمشكلة خاصة إن قام بعمل جدول للرصد كما ذكرنا أعلاه. ولذلك, سيكون أكثر وعيا بكل نوبة شد للشعر عندما تبدأ. حينما يتذكر المريض ذلك, فكل ما يجب أن يقوم به هو أن يتوقف فورا ولا يتبع رغبته في الشعور ببصيلة الشعرة بين أصابعه. تكرار إيقاف الذات يطفئ هذا السلوك تدريجيا ويحتاج المريض للصبر والاستمرارية لكي يحصل على نتائج علاجية جيدة.
يمكن أن يمارس هذا الأسلوب قبل البدء في نتف الشعر ويتبعه باشغال اليدين والأصابع بشيء آخر كأن يحمل في يده مسبحة أو أي شيء آخر.
* حديث النفس: وهو ما ينصح به خاصة لمن يمارسون طريقة البتر (التوقف عن التنفيذ) حيث من الممكن أن يقول المريض لنفسه: توقف الآن! أو عبارة مثل: أنا أتحكم في المشكلة! أو عبارة: إنه تحدي ويجب أن أكسبه.
مثل هذه العبارات التحفيزية تساهم كثيرا في إخراج المريض من دائرة الشعور بعدم تقدير ذاته وكذلك تعتبر ربطا شرطيا جديدا بين الشعور بالرغبة في الشد وسلوك آخر غير الاستجابة بالشد فعلا.
* اليدين: إشغال اليدين بأي شيء آخر غير الشعر في الأوقات أو الظروف المقترنة بالنتف أو عندما يبدأ فعليا بعملية النتف يساهم كثيرا في التخفيف من هذا السلوك. كما يساهم تغطية اليد بالقفازات أو أطراف الأصابع بقطعة بلاستيكية وقائية مرنة (يستخدمها الممارسون للطباعة بكثرة) في التحكم بسلوك نتف الشعر.
اليدان أيضا يمكن تغيير ما تقوما به بممارسة نوع من التمارين السلوكية الجسدية لهما وقت الشعور بإلحاح فكرة النتف وهو أن يقوم المريض بقبض اليدين لفترة ثم إرخاءهما تدريجيا كسلوك بديل عن نتف الشعر. سيلاحظ المريض أن ذهنه انصرف عن فكرة نتف الشعر بعد القيام بهذا التمرين.
* الأصابع: تفيد تغطية الأصابع بقطعة بلاستيكية مرنة مثل التي تستخدم بواسطة من يمارسون الطباعة كثيرا لحماية أصابعهم من نقر الأزرار المتكرر. هذا يعزل الأصبع عن الإحساس بالشعرة من جهة ومن جهة لا يشعر المريض معها بنوع من الارتياح لحظة نزع الشعرة من مكانها. وبهذا ينطفئ السلوك تدريجيا. كما أن إشغال الأصابع بعمل آخر حينما تبدأ الرغبة في نزع الشعر يفيد أيضا في السيطرة على سلوك نزع الشعر.
* تغطية المكان: ويساعد ذلك في وضع عوائق بين اليد والشعر من جهة ومن جهة أخرى أمر مذكر بالتوقف من ناحية أخرى. ينبغي تغيير نوع الغطاء بين فترة وأخرى لتجديد الشعور بأنه تحت العلاج حاليا. فمثلا, تضع المريضة غطاء الرأس مرة وفي المرة القادمة تضع مشابك الشعر لكي تلمسها اليد حينما تمتد للرأس بغرض النتف وترتدع المريضة عن نتف شعرها.
* التعاقد: مع واحد أو أكثر من أفراد الأسرة أو من الأصدقاء والزملاء ومن يرتاح لهم. يكون الاتفاق على أن يسمح المريض لهم بتذكيره بلطف (ابتسامة, إشارة, تربيت على الكتف.....إلخ) عندما يبدأ في نتف شعره. وأن يلتزم الشخص المساعد بأن يتعاون مع المريض وألا يشعر بالملل وبالذات في المراحل الأولى للعلاج.
* التحكم في الضغوط النفسية: وحسن التعامل معها, حيث الارتباط الوثيق بين هذه الضغوط والبدء في شد الشعر. يمكن أن يقوم المريض بأي نشاط آخر عندما يشعر بالتوتر غير شد الشعر لإطفاء هذا الربط الشرطي بين الضغوط والنتف. مثلا عندما يشعر بالتوتر, يقوم بتغيير مكانه أو الحديث مع أحد المساندين أو يمارس أيا من تمارين الاسترخاء أو أي نشاط آخر مغاير للتوتر أو محايد على الأقل.
* التحكم في المحفز: والمحفز يقصد به هنا أي شيء يجعل المريض يبدأ في نتف شعره سواء كانت مشاعر أو أماكن أو أي نوع من المحرضات. يمكن التحكم في المحرضات بالبعد عنها أو تغيير طبيعتها أو طريقة تعامل الجسم معها. فمثلا: لبس القفازات ووضع تغطية على أطراف الأصابع مثل تلك التي تستخدم بواسطة من يمارسون الطباعة بكثرة على أطراف أصابعهم وكذلك لبس غطاء على الرأس وغير ذلك من الأساليب كلها تساعد في التحكم في المحفز أو المحرض على شد الشعر.
* ممارسة تمارين الاسترخاء: بكافة أنواعها للتحكم في التوتر النفسي بشكل عام وهو ما يؤدي للشعور بالراحة مما قد يخفف من سلوكيات متوترة مثل نتف الشعر والجلد والأظافر.
* وضع ملصقات للتذكير: من المفيد جدا وضع صورة أو عبارة أو أي ملصق في المكان الذي يمارس فيه المريض النتف. هذا الأمر يساعد المريض في تذكر أنه تحت العلاج حاليا وفي مواجهة مع الاضطراب للتغلب عليه. يفضل أن تكون العبارة أو الصورة أو الملصق يحوي ما هو مشجع ومحفز على الصمود والاستمرار.
* التصوير: قد يفيد بعض المصابين بهذا الاضطراب وبعد التقدم النسبي في العلاج تصوير المنطقة الخالية من الشعر مرحليا كلما نبت فيها الشعر لتشجيعه على الاستمرار في العلاج والحصول على المزيد من النتائج.
* مكافأة الذات: يجب أن يسجل المريض نجاحه في التحكم في هذه الرغبة في سجل انجازاته وأن يكافئ نفسه بأي شيء بسيط ورمزي كأن يحتفل كل فترة وأخرى بشكل ميسر مع المحيطين به كأن يذهب معهم للعشاء خارج المنزل. يمكن استخدام أسلوب إلصاق النجوم في جدول بالنسبة للأطفال.

- دور الأسرة:
دور الأسرة محوري ومهم جدا ليس فقط في التحكم في هذا الاضطراب وعلاجه بل وفي التخفيف من مضاعفاته. ودور الأسرة في العلاج يختلف حسب سن المريض: ففي الأطفال الصغار في السن, يكون للأسرة قدرة أكبر على الأمر والنهي بينما يتغير هذا الدور إلى الإرشاد والتعاون والمساندة والتفهم في حالات المراهقين والبالغين.
تفهم الأسرة لطبيعة المرض ولمعاناة المريض يساهم كثيرا في العلاج بشكل عام ولذلك ينبغي عليهم القراءة والمعرفة والسؤال عن طبيعة المرض وسلوك المريض.
الأسرة (أو أفراد منها) سيساهمون أيضا في تذكير المريض بالتوقف عن نتف شعره حينما يبدأ بذلك بدون وعي حيث يتعاقد المريض معهم كما ذكرنا أعلاه.
كما أن الأسرة ستكون مصدر طمأنينة للمريض إن تفهمت معاناته مما يساهم في التخفيف منها. ينبغي إفهام الأطفال بأن لا يسخروا من المريض لأن هذا مهم في دفعه للعلاج وتشجيعه على الاستمرار والتقدم فيه.
العلاج الأسري سيخفف من معاناة الأسرة نفسها خاصة فيما يخص الشعور بالذنب وتأنيب الضمير وتوبيخ الذات ويخفف من المشاكل التي تكون بين أفراد منها بسبب إصابة أحد أفردها بهذا الاضطراب. عندما تبدأ الأسرة في المساهمة في العلاج فهذا كفيل بجعلها على الطريق الصحيح بدلا من الشعور بالحسرة والذي قد يفاقم من المشكلة بدلا من حلها.
نظرا لأن كل مريض مختلف عن الآخر وكذلك تركيب الأسرة وظروفها, فينبغي أن يتم تنظيم برنامج علاجي يتواءم مع الأسرة ووضعها وظروفها.

- المجاميع العلاجية:
الانضمام للمجاميع العلاجية (إن وجدت) يساعد كثيرا في كسر العزلة التي يشعر بها المريض خاصة شعوره أنه الوحيد المصاب بهذا الاضطراب. كما أنه يسهل تبادل الخبرات وقصص النجاح في التحكم في المرض وطرق الرصد الذاتي وسبل التعامل مع المضاعفات الاجتماعية والأسرية والنفسية الناتجة عن الاضطراب.
يمكن أن تكون هذه المجاميع تحت رقابة معالج (وهو الأفضل) ويمكن أن تكون عفوية بمجرد معرفة مجموعة ممن يعانون من هذا الاضطراب.

أهمية التخطيط الجيد للعلاج: وهو مهم جدا ومن الأفضل أن تكون الخطة مكتوبة وبكل العناصر الممكنة للعلاج: الأدوية, الأسرة, المعلم, الأصدقاء, المجاميع العلاجية....إلخ.
التخطيط السليم يأتي بنتائج أفضل كما أنه يساهم في رصد التحسن في حالة المريض ويجعل المريض وأسرته يشعرون بالمنهجية في التعامل مع المشكلة وليس بنوع من الفوضى سواء في الرصد أو العلاج أو النتائج.
يمكن للأسرة أن تستعين بخبرات المعالجين في وضع الخطة العلاجية من جهتها وكذلك يمكن تعديل الخطة من وقت لآخر حسب ظروف الأسرة والمريض.
الانتكاسات: بعد استقرار الحالة, يجب أن يضع المريض ومعالجه أيضا في أذهانهم التخطيط للانتكاسات المتوقعة وظروفها وكيفية التعامل معها حال حدوثها.

[يـآرب توفـيـقكـ]

أشكرك يادكتور علي على جهودك العظيمة

تحياتي لك

[ريم خان]

شكرااااااااااااااااااااااااااا دكتور الله يكثر من أمثالك

[ريم خان]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته


دكتور مشكلتي الثانيه -


أنا تشكل في خيالي صوره رجل جميل جدا وحبيته دايمم اتخيل معها اني حبيبته زوجته وعندي منه ولد


وهذا الكلام من و أنا عمري 15 سنه احبه دكتور احبه حطيت له اسم فهد احب واحد خيالي دكتور مو من الواقع واللحين انا عمري 20 سنه وادعي ربي انه فهد الرجل الوهمي يخطبني بقدره قادر روحي كلها متعلقه فيه انا اتخيله وااااااااااجد حتى وانا امشى ولدرجه يا دكتور اتخيل نفسي انا ولد على شكله مع اني مو بويه في الواقع بس كل هذا بسببه احبه حب مو طبيعي


دكتور انا مو عارفه هذا شي غلط والا صح ؟ بيتحقق والا لا -- دكتور مو عارفه شسوي صار لي 6 سنين احب رجل وهمي

جزاك الله خير دكتور ساعدني

[بو الياس]

يعطيك العافيه ع الموضووع

[Lost 3]

يعطيك الف عاافيه دكتوور
وكثير آشووف بناات يعانون من هالشي
الف شكر

[نـورهـ]

الله يعطيكـ العافيه دكتور بحث شامل ..
موفق لكل خير ..

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة ريم خان

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته


دكتور مشكلتي الثانيه -


أنا تشكل في خيالي صوره رجل جميل جدا وحبيته دايمم اتخيل معها اني حبيبته زوجته وعندي منه ولد


وهذا الكلام من و أنا عمري 15 سنه احبه دكتور احبه حطيت له اسم فهد احب واحد خيالي دكتور مو من الواقع واللحين انا عمري 20 سنه وادعي ربي انه فهد الرجل الوهمي يخطبني بقدره قادر روحي كلها متعلقه فيه انا اتخيله وااااااااااجد حتى وانا امشى ولدرجه يا دكتور اتخيل نفسي انا ولد على شكله مع اني مو بويه في الواقع بس كل هذا بسببه احبه حب مو طبيعي


دكتور انا مو عارفه هذا شي غلط والا صح ؟ بيتحقق والا لا -- دكتور مو عارفه شسوي صار لي 6 سنين احب رجل وهمي

جزاك الله خير دكتور ساعدني

ريم أنتي عندك مشكلة مع التواصل بالجنس الآخر ؟
لذلك تصورتي رجل الأحلام الخيالي الوهمي ..
أنتي لاتثقين بأي رجل في الدنيا ..
بسألك ريم ؟ على أي أساسا رسمتي الصوره ؟ وهل يدور بينك وبينه حوار مثلا ؟ وماهو مدى التخيل الي وصلتي له ؟
وأتمنى تكون مشكلتك بموضوع مستقل ؟