·أولاً: التصنيف الطبي أو تبعاً لمصدر العلة Etiological Classification:

يقوم التصنيف الطبي للإعاقة العقلية على المحكات التالية:

1- التصنيف حسب مصدر الإصابة:

كان العالم الإنجليزي تريد جولد Treed-gold أول من استخدم تقسيم الإعاقة العقلية إلى:

°إعاقة عقلية أولية Primary Amentia: وهي التي تحدث نتيجة الوراثة.

°إعاقة عقلية ثانوية Secondary Amentia: وهي التي تحدث نتيجة لعوامل خارجية أو مكتسبة، وتوجد بعض الحالات يظهر فيها العاملان معاً.

2- التصنيف حسب درجة الإصابة:

°إعاقة عقلية مطلقة Absolute: وهي المستوى الأدنى من هذا التصنيف كفئة الأبله والعته.

°إعاقة عقلية نسبية Relative: وتمثل فئة المورون تقريباً.

°إعاقة عقلية ظاهرية Apparent: وهي التي تنشأ عن عوامل ثقافية رئيسية، وليس هناك حدود فاصلة بين هذه الفئات.

3- التصنيف حسب توقيت الإصابة:

تصنف الإعاقة العقلية حسب توقيت الإصابة إلى ثلاث فئات، وهذه الفئات يمكن عرضها على النحو التالي:

° عوامل قبل الولادة Pre – natal: وتتمثل في الأسباب الفسيولوجية والمرضية والاضطرابات الكيميائية التي تنتقل إلى الجنين من الوالدين أو أحدهما كاضطرابات التمثيل الغذائي، وحالات الإصابة قبل الولادة بالزهري الوراثي، والتسمم، والعامل الريزسي

°عوامل أثناء الولادة Intra – natal: وتتمثل فيما قد يتعرض له الجنين أثناء عملية الولادة من ظروف كالاختناق أو إصابة الدماغ من جراء استخدام أجهزة الولادة.

°عوامل بعد الولادة Post – natal: وتتمثل في تعرض الفرد خلال الفترة النمائية لبعض الأمراض كالإلتهابات السحائية ، وإصابات المخ نتيجة التسمم بأملاح الرصاص أو أول أكسيد الكربون ، والإصابات المباشرة للدماغ نتيجة للحوادث.

4- التصنيف حسب المظهر الخارجي:

أ- المنغولية Mongolism أو متلازمة داون Down Syndrome: سميت حالات المنغولية بهذا الاسم نسبة إلى التشابه بين الملامح العامة وخاصة ملامح الوجه لهذه الفئة والملامح العامة للنوع المنغولي ، والتي تتمثل في العيون الضيقة ذات الاتجاه العرضين والوجه المسطح المستدير والأنف الضيقة ، وقصر القامة ، وظلت هذه التسمية للأطفال المنغوليين شائعة حتى عام 1986م، حيث سميت هذه الحالات باسم عرض داون (Down Syndrome) نسبة إلى الطبيب الإنجليزي لانج داون (Lang Down, 1986)

وتعود أسباب حالات المنغولية إلى وجود خلل في الكروموسوم رقم 21 الذي تحمله الأم وخاصة في الأعمار المتقدمة للأمهات بعد عمر 35 سنة ، فكلما زاد عمر الأم كلما زادت الفرصة لولادة أطفال منغوليين ، وبسبب ضعف هذا الكروموسوم لدى الأمهات المتقدمات في العمر (قبل الحمل)، حيث يظهر زوج الكروموسومات هذا ثلاثياً لدى الجنين كما هو موضح بالشكل المقابل ، وبذلك يصبح لدى الطفل المنغولي 47 كروموسوماً بدلاً 46 كروموسوماً.



ب - استسقاء الدماغ Hydrocephalus:

تتميز حالات الاستسقاء الدماغي بضخامة الرأس وبروز الجبهة، وتنتج الإعاقة العقلية في هذه الحالة نتيجة للضغط المستمر للسائل المخي وزيادته بشكل غير عادي في الدماغ مما يؤدي إلى تلف المخ، ويتوقف مقدار الإعاقة على مدى التلف في أنسجة المخ.



جـ - كبر الجمجمة Macro Cephalic:

تعتبر حالات كبر حجم الجمجمة من الحالات المعروفة كلينيكياً في مجال الإعاقة العقلية بالرغم من قلة نسبة حدوثها، وغالباً ما يكون حجم محيط الجمجمة في مثل هذه الحالة كبيراً 40 سم ± 5 سم مقارنة مع حجم محيط الجمجمة لدى الأطفال العاديين عند الولادة والذي يبلغ 33 سم ± 5 سم. ومن المظاهر الجسمية المصاحبة لمثل هذه الحالات النقص الواضح أحياناً في الوزن والطول، وصعوبة في المهارات الحركية العامة والدقيقة.

د - صغر الجمجمة Micro Cephalic:

تتميز هذه الحالات بصغر حجم الجمجمة وصغر حجم المخ نتيجة عدم نمو المخ بدرجة كافية، مما يترتب عليه صغراً ملحوظاً في حجم الرأس، ولا يتجاوز محيط الجمجمة 20 سم ± 5 سم، مقارنة مع حجم محيط الجمجمة لدى الأطفال العاديين عند الولادة والذي يبلغ 33 سم ± 5 سم، حيث يتخذ الرأس شكلاً مخروطياً كما تظهر الأذنان بحجم كبير، وتحدث هذه الحالة نتيجة لعوامل تؤدي إلى ضمور في حجم الرأس، وقد تحدث نتيجة لعوامل مكتسبة من أهمها تعرض الأم أثناء فترة الحمل للإشعاعات أو بالحصبة الألمانية أو الزهري، أو تعرضها أثناء الولادة إلى نزيف، أو إصابة الطفل بعد الولادة بالالتهابات السحائية أو التسمم.

هـ - القماءة أو القصاع Cretinism:

تعد حالات القماءة (القصاع) إحدى الحالات المعروفة في ميدان الإعاقة العقلية، ويقصد بها حالات قصر القامة الملحوظ مقارنة مع المجموعة العمرية التي ينتمي إليها الفرد، والمصحوبة بالقدرة العقلية المتدنية، ومن المظاهر الجسمية المميزة لهذه الحالة قصر القامة حيث لا يصل طول الفرد حتى في نهاية سن البلوغ والمراهقة (16 – 18) سنة إلى أكثر من (80) سم، ويصاحبها كبر في حجم الرأس وجحوظ العينين، وجفاف الجلد واندلاع البطن وقصر الأطراف والأصابع.



و - حالات العامل الريزيسى في الدم Rh – Factor:

يعرف العامل الريزيسي على أنه انتيجين موجود في الدم (فصيلة الدم إما أن تكون سالبة وإما أن تكون موجبة). ويبدو أثر العامل الريزيسي في حالة واحدة وهي اختلاف هذا العامل بين الأب والأم. وبسبب ظهور العامل الريزيسي بشكل موجب لدى الأب وبشكل سالب لدى الأم، وبسبب سيادة العامل الموجب، فسوف يظهر العامل الريزيسي لدى الجنين موجباً، وفي هذه الحالة سوف يختلف العامل الريزيسي للأم عنه لدى الجنين، الأمر الذي يؤدي إلى إطلاق الأم لمضادات لكريات الدم الحمراء لدى الجنين بحيث يدمرها، مما يؤدي إلى حالة من تميع الدم لدى الجنين، وقد تصل إلى مستوى تسمم الدم بسبب عجز كبد الجنين لتمثيل تميع الدم، وهذا الأمر قد يؤدي إلى تلف أو خلل في الخلايا الدماغية.

وقد أمكن لمجموعة من العلماء هم فريد، وجورمان، وبولاك Fred, Gorman, Pollak, من إنتاج مركب يحتوي على جاما جلوبيولين وقدموه للجمهور عام 1968م تحت اسم RhoGAM حيث تحقن به الأم التي أنتجت مضادات Rh والذي يعمل على تحرير دمها من هذه المضادات (الأجسام المضادة)، وبالتالي لا تصادف في حملها التالي مشكلة اختلاف دمها عن دم الجنين، ويجب أن يكون الحقن بعد كل وضع (أو إجهاض) وخلال 72 ساعة، أي لا يتجاوز اليوم الثالث من الوضع أو الإجهاض.



ل - حالات اضطراب التمثيل الغذائي (PKU):

يرجع اكتشاف هذه الحالة إلى الطبيب النرويجي فولنج Fooling (1934) الذي تمكن من فحص شقيقتين متخلفتين عقلياً فوجد أن بولهما يتحول للون الأخضر إذا أضيف له كلوريد الحديديك، وهو تفاعل يدل على شذوذ بيوكيمائي.

ولقد عزى هذا الطبيب أسباب الإعاقة العقلية عند هؤلاء الأطفال إلى اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي لحامض الفينيل، والذي يعود لأسباب قصور الكبد في إفراز الإنزيم اللازم لعملية التمثيل الغذائي لحامض الفينيل، ويظهر هذا الحامض في الدم بمستويات مرتفعة مما يسبب تسمم في الدماغ، ويؤدي ذلك إلى اضطرابات في الخلايا العصبية للمخ ومن ثم إلى الإعاقة العقلية.



[IMG]file:///C:/Users/Owner/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif[/IMG]ثانياً التصنيفات السلوكية الوظيفية:

أ- التصنيف السيكولوجي Psychological Classification:

من التصنيفات السيكولوجية التي ظلت شائعة لفترة طويلة بين علماء النفس ذلك التصنيف الثلاثي لفئات المعاقين عقلياً وهي:

°فئة المورون Moroوتتراوح نسبة ذكائها ما بين 50 - 75.

°فئة البلهاء Imbecileوتتراوح نسبة ذكائها ما بين 25 - 50.

°فئة المعتوهين Idiotوتتراوح نسبة ذكائها ما بين 25 – صفر، هذا ويعد تصنيف جروسمان (1977) من أهم التصنيفات المستخدمة حالياً والذي يصنف المعاقين عقلياً في ضوء تعريفه للإعاقة العقلية



كما يصنف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية الذي تصدره الجمعية الأمريكية للطب النفسي في المراجعة الرابعة (DSM- IV) المعاقين عقلياً على النحو التالي:

°إعاقة عقلية بسيطة Mild Mental Retardation وفيها يتراوح معامل الذكاء ما بين 55 – 70، ويوازى في التصنيف التربوي فئة القابلين للتعلم، وتمثل هذه الفئة 83.6 % من المعاقين عقلياً.

°إعاقة عقلية متوسطة Moderate Mental Retardation وفيها يتراوح معامل الذكاء ما بين 40 – 54.

°إعاقة عقلية شديدة Severe Mental Retardation وفيها يتراوح معامل الذكاء ما بين 25 – 39.

°إعاقة عقلية حادة أو عميقة Profound Mental Retardation وفيها معامل الذكاء يكون أدنى من 25.



ب - التصنيف الاجتماعي Social Classification:

يعتمد هذا التصنيف على محك التواؤم أو التوافق الاجتماعي للفرد، ومدى اعتماده على نفسه ووفائه بالواجبات والمطالب الاجتماعية، ويستخدم العلماء في تحديد ذلك مقاييس للنضج الاجتماعي والسلوك التكيفي.

وفى ضوء ذلك قامت الجمعية الأمريكية للمعاقين عقلياً بتوزيع هذه الفئة إلى أربع فئات فرعية وهي:

°إعاقة عقلية بسيطة Mild(55 – 69).

°إعاقة عقلية متوسطة Moderate(40 – 54).

°إعاقة عقلية شديدة Severe(25 – 39).

°إعاقة عقلية حادة Profoundأقل من 25.

جـ- التصنيف التربوي Educational Classification:

حسب هذا التصنيف يمكن تقسيم فئات الإعاقة العقلية إلى الأقسام التالية، وذلك حسب ما يمكن تقديمه من خدمات تربوية، وهو ما يطلق عليه أيضاً الصلاحية التربوية، وهذه الأقسام هي:

1- فئة القابلين للتعلم Educable:

تمتلك فئة القابلين للتعلم القدرة على الاستفادة من البرامج التعليمية العادية ولكن بصورة بطيئة فيحتاجون إلى برامج خاصة موجهة لإحداث تغير فى السلوك الاجتماعي ليصبح مقبولاً في تفاعلهم مع الآخرين ، وأيضاً في تحسن العمليات المعرفية والمهنية لديهم ، وتستطيع تلك الفئة الاعتماد على نفسها في مرحلة عمليات البيع والشراء والعمل اليدوي مع مبادئ بسيطة من الناحية الأكاديمية ، أي المهارات الأولية للتعلم ، ويتراوح معامل ذكائهم ما بين 55 -70

2- فئة القابلين للتدريب Trainable:

تتراوح معاملات ذكاء هذه الفئة من الأطفال ما بين 40 – 54، وتتميز هذه الفئة بأن تحصيلها الأكاديمي منخفض جداً، ولا يستطيع أفرادها العمل إلا فى ورش محمية، وهم غير قادرين على العناية بأنفسهم بدون مساعدة الآخرين لهم.

3- فئة الاعتماديون Custodial:

وهم فئة الأطفال البلهاء والمعتوهين غير القابلين للتعلم والتدريب، وغير القادرين على الاستفادة من التعلم في المدارس العادية، وكذلك في الفصول الخاصة بالمعاقين عقلياً، نتيجة للضعف العقلي الشديد، وهم في حاجة ماسة إلى رعاية مستمرة.