الصيغة كالتالي :
أرفع للقائمين بإدارة الجامعة تظلمي في مادة التدريب 3 حيث أن نموذجي بالتدريب مطابق ومستوفي الشروط الأكاديمية ، وأطلب من الله، ثم منكم تحقيق العدالة عن ماقمت به اتجاه التدريب، ومنحي الدرجة التي استحقها، كلي أمل بالله، ثم بعدالتكم التي هي مطلب للمظلموين أمثالي.