فرع الأخطار المهنية يتناول تعويض المشترك السعودي و غير السعودي في حال الإصابات أو الأمراض التي يكون السبب فيها العمل بشكل مباشر, كمثال عامل بشركة مخابز يعمل بالفرن و أصيب بحروق جسدية, هذه الإصابة تعد إصابة عمل يتم التعويض عنها مادياً من خلال فرع الأخطار المهنية.
طرق التعويضات النقدية بفرع الأخطار:
الطريقة الأولى البدل اليومي:
إذا أدت الإصابة إلى عجز المصاب مؤقتاً عن العمل في حالة التنويم بالمستشفى أو الإجازة المرضية فإنه يستحق بدلاً يومياً يساوي 100% من الراتب اليومي للمشترك إذا كان المشترك يتعالج على حسابة أو حساب صاحب العمل.
إذا كان المشترك يتعالج على حساب المؤسسة العامة للتأمينات فيصرف له 75% من الراتب اليومي للمشترك.
الطريقة الثانية عائدة العجز المستديم (للسعوديين فقط):
إذا أدت إصابة المشترك إلى حدوث عجز كلي مستديم من خلال تقارير طبية و قرار اللجنة الطبية بمكتب التأمينات فإنه يستحق راتب عائدة يوازي 100% من متوسط راتب المشترك خلال ال3 شهور قبل الإصابة.
في حالات معينة قد يحتاج العاجز إلى مساعدة الغير فيصرف له مبلغ إضافي يسمى (مبلغ معونة الغير) و يساوي 50% من قيمة العائدة بحيث لا تتعدى قيمة العائدة 3500 ريال.
مثال:
محمد سعد مشترك سعودي يعمل لدى أحد الشركات, أصيب بحادث في العمل سبب له إعاقة دائمة و عجز كلي (خلنا نقول شلل كلي أعاذنا الله و إياكم), و كان متوسط راتبه في ال3 شهور الاخيرة قبل الحادث 5000 ريال بالتالي:
راتب عائدة العجز المستديم = 5000 ريال * 100% = 5,000 ريال
و أقرت له اللجنة الطبية أنه يحتاج إلى معونة من الأخرين بالتالي تكون قيمة المعونة كالتالي
معونة الغير = 5000 * 50% = 2,500
كامل قيمة راتب العائدة = 5000 + 2500 = 7,500 ريال
و هذا بالإضافة إلى راتب العجز غير المهني و بالتالي يدفع له راتبان ( راتب العائدة + راتب العجز غير المهني).
أحياناً لا تكون الإصابة شديدة بحيث تسبب عجز كلي و لكن ممكن أن تتسبب في إحداث عجز جزئي بحدود من 50% إلى 99% حسب قرار اللجنة الطبية (مثل تلف بعض أعصاب ذراع العامل بسبب الحرق). في هذه الحالة فهو يستحق راتب عائدة العجز المستديم الجزئي يوازي النسبة التي أقرتها اللجنة الطبية من متوسط راتب العامل خلال ال3 شهور قبل الإصابة.
الطريقة الثالثة التعويض المقطوع للعجز المستديم (للسعودي و غير السعودي):
إذا كانت نسبة العجز تقل عن 50% فإن العامل يدفع له تعويض مقطوع بأحد طريقتين
1 - إذا كان سن المشترك المصاب لا يزيد على 40 سنة فإنه يحصل على تعويض نقدي مقطوع يساوي 60 مرة من العائدة الشهرية (للعجز الكلي) مضروباً في نسبة العجز
قيمة التعويض المقطوع = قيمة العائدة الشهرية للعجز الكلي* نسبة العجز* 60
2 - إذا كان سن المشترك المصاب يزيد على 40 سنة فإنه يحصل على تعويض نقدي مقطوع يساوي (60 – عدد السنوات التي بعد الأربعين) مرة من العائدة الشهرية (للعجز الكلي) مضروباً في نسبة العجز
قيمة التعويض المقطوع = قيمة العائدة الشهرية للعجز الكلي* نسبة العجز* (60 – عدد السنوات بعد الأربعين)
مثال:
كومار يعمل بناء لدى شركة مقاولات , في أحد المواقع سقط من السلم و كسرت ركبته, بفرض أن عمره كان 35 سنة و حدد له قيمة عائدة 2000 ريال و حددت له اللجنة الطبية نسبة عجز 30 %
قيمة التعويض المقطوع = قيمة العائدة الشهرية للعجز الكلي* نسبة العجز* 60
قيمه التعويض المقطوع = 2000*30%*60=36,000 ريال
طيب فرضنا أن كومار هذا عمره 48 سنة بالتالي يكون التعويض
قيمة التعويض المقطوع = قيمة العائدة الشهرية للعجز الكلي* نسبة العجز* (60 – عدد السنوات بعد الأربعين)
قيمه التعويض المقطوع = 2000*30%*60-8=31,200 ريال
الطريقة الرابعة التعويض المقطوع للمشترك غير السعودي:
في حال تعرض المشترك غير السعودي لإصابة عمل فإنه يدفع له تعويض مقطوع بدلا من العائدة على النحو التالي:
إذا أدت الإصابة إلى عجز كلي مستديم (100%) فإن العامل يستحق تعويض مقطوع مقداره 84 مرة من قيمة العائدة التي كان من المفترض حصوله عليها بحد أقصى 330 ألف ريال.
إذا أدت الإصابة إلى عجز جزئي مستديم (من 50% إلى 99%) فإن العامل يستحق تعويض مقطوع مقداره 60 مرة من قيمة العائدة التي كان من المفترض حصوله عليها بحد أقصى 165 ألف ريال.
إذا أدت الإصابة إلى وفاة المشترك المصاب فإن أفراد العائلة يحصلون على تعويض مقطوع مقداره 84 مرة من قيمة العائدة التي كان من المفترض حصوله عليها بحد أقصى 330 ألف ريال يتم توزيعه على أفراد العائلة بالتساوي.
الطريقة الخامسة نفقات تجهيز ونقل الجثمان
تتحمل المؤسسة دفع نفقات تجهيز و نقل جثمان المشترك الذي توفى بسبب إصابة عمل.