السلام عليكم
صمت الحزن
كيفية حساب التغذية الوريدية نقطة/ دقيقة نقطة/د
إذا طلب الطبيب إعطاء محلول وريدي خلال 6 ساعات مثال ذلك:
إعطاء محلول دكستروز سلاين خلال 6 ساعات:
المعادلة = (كمية المحلولxالمعدل المتفق عليه من النقط/د)
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــــ
أمر الطبيب 60x د/ س
500 مل 20x نق/ د
= ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
6س60x د/ س
10000
= ـــــــــــــــــــــ
360
= 27.777 نق/ د
- الجرعة اليومية الأساسية (TDD) :
أولا تقدر - كبداية - بنسبة 55% من وزن المريض ( محسوب بالكجم) ، وممكن تزيد أو تنقص حسب مقاومة أو حساسية الجسم للأنسولين
مثال :
إذا كان وزن المريض = 80 كجم
الجرعة الأساسية = 55. × 80 = 44 وحدة تقريبا ( مقسمة علي نوعين طويل المفعول + سريع المفعول )
ثانيا يقدر الأنسولين طويل المفعول بنسبة 40 – 50 % من الجرعة اليومية الكلية ولتكن 22 وحدة ( طويل المفعول لانتوس مثلا)
والباقي = 44 – 22 = 22 وحدة سريع المفعول تقسم قبل الثلاث وجبات 8 - 8 - 6 مثلا وتعتمد في توزيعها على مستوى الكربوهيدرات في كل وجبة ، وممكن تقدر على أساس أن كل وحدة تقابل 10- 15 جرام من كربوهيدرات الوجبات
تعديل الجرعات :
في حالة عدم الحصول على قياس السكر المطلوب ( صائم أقل من 7 ملي مول ( 126 ملي جرام) ، أو بعد الأكل أقل من 10 ملي مول( 180 ملي جرام) )
(ملاحظة : للتحويل من قياس ملي مول/ لتر إلى ملي جرام / د لتر نضرب في 18 )
لكل 1 ملي مول زيادة عن القياس المطلوب يضاف 1/2 وحدة من السريع أو وحدة واحدة تقريبا لكل 40 - 50 ملي جرام زيادة. وذلك عندما تكون الجرعة اليومية الكلية في حدود 50 وحدة ( طريقة الحساب مشروحة في الفقرة التالية ) .
مثال : كان قياس السكر بعد الوجبة يساوي 16 ملي مول ( 288 ملي جرام )
تكون الزيادة = 16-10 = 6 ملي مول ( 108 ملي جرام )
فيكون التعديل المطلوب = 1/2 × 6 = 3 وحدات
وممكن أن يضاف التعديل على الجرعة الأصلية ( إذا تم القياس قبل الوجبة) أو تكون جرعة تصحيحية إذا تم القياس بعد الوجبة ( بساعتين ) بحيث تضاف في الأيام التالية للجرعة الأصلية .
ونفس القاعدة في حالة انخفاض قياس السكر .
2 - الجرعة التصحيحية :
هي جرعة إضافية في وقت الارتفاع غير الجرعات الأصلية وتؤخذ من الانسولين سريع المفعول
طريقه الحساب : طريقة 1800 – للقياس بالملي جرام/ د لتر:
عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)
مثال : كان قياس السكر قبل الوجبة 300 ملي جرام
معامل الحساسية (ISF) =
1800 ( في حالة اللانتوس = 50 % والنوع الثاني فائق السرعة ،و يستخدم 1500 للعادي ) / عدد وحدات الأنسولين المستخدمة في اليوم وليكن 50 وحدة
معامل الحساسية = 1800 / 50 = 36
فيكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = ( 300 – 120 ) / 36 = 5 وحدة
يعني 1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة
ولو كانت القراءة 300 ملي جرام بعد الوجبة يكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية
= (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)
= ( 300 – 180 ) / 36 = 3.5 وحدات تقريبا
أي 1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة
طريقه الحساب : طريقة 100 – للقياس بالملي مول/ لتر:
عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)
مثال : كان قياس السكر قبل الوجبة 17 ملي مول
معامل الحساسية (ISF) =
100 ( في حالة اللانتوس = 50 % والنوع الثاني فائق السرعة ، و يستخدم 83 للعادي ) / عدد وحدات الأنسولين المستخدمة في اليوم وليكن 50 وحدة
معامل الحساسية = 100 / 50 = 2
فيكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = ( 17 – 7 ) / 2 = 5 وحدة
يعني 1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة
ولو كانت القراءة 17 ملي مول بعد الوجبة يكون عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية
= (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية (ISF)
= ( 17 – 10 ) / 2 = 3.5 وحدات تقريبا
*************
جرعة الأنسولين اليومية وتصحيحها
وهناك عدة نظريات لاحتساب الجرعة التصحيحية نتيجتها قريبة من هذه الطريقة (1/2 وحدة تقريبا لكل 1 ملي مول زيادة أو وحدة واحدة لكل 40 - 50 ملي جرام زيادة ) وذلك عندما تكون الجرعة اليومية الكلية في حدود 50 وحدة.
مع الجدير بالذكر إنه قد يتطلب الأمر تعديل اللانتوس - بحدود النسبة المذكورة 40 - 50 % - خاصة عندما يكون هناك ارتفاع أو انخفاض لقياس السكر في الصباح الباكر فبل الفطور
= 28 نق/ د
حساب الفترة الزمنية للتغذية الوريدية مثال ذلك أن يطلب أحد الأطباء فرضاً حتى يكون الأمر أسهل علي وعليكم 28 نق / د كما في المثال السابق ويرغب في حساب المدة الزمنية التي يستغرقها المحلول :
• نقول
(كمية الـمحـلول X معدل النقط المتفق عليه)
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــ
(معدل النقط / د 60x د/ س)
500 مل 20x نق
= ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
28نق/ د 60x د/ س
10000
= ـــــــــــــــــــــــــ
1680
= 5.952 س
= 6 ساعات